Извещение на умершего от синдрома врожденной краснухи в субъекте российской федерации

Приложение 6 к Методическим указаниям Роспотребнадзора от 25.04.2008 N МУ 3.1.2.2356-08
Извещение на умершего от СВК
в ________________________________ в 20__ году
(субъект Российской Федерации)

1. Название учреждения, где зарегистрирован летальный исход
_______________________________________________________________________
2. Ф.И.О. умершего ____________________________________________________
3. Дата рождения (число, месяц, год) __________________________________
4. Первичный диагноз __________________________________________________
5. Окончательный диагноз ______________________________________________
6. Дата смерти ________________________________________________________
7. Причина смерти _____________________________________________________
8. Патолого-анатомический диагноз _____________________________________
9. Лабораторное подтверждение случая СВК:
дата обследования ____________ результат ____________
10. Результаты эпидемиологического расследования:
-¬     -¬
- наличие краснухи у матери в период беременности да L- нет L-
-¬     -¬
- ее лабораторное подтверждение                   да L- нет L-
- срок беременности в период заболевания краснухой ____________________

Главный врач ЛПУ ________

Дата ____________



Источник - Методические указания Роспотребнадзора от 25.04.2008 № МУ 3.1.2.2356-08