Извещение на ребенка с врожденными пороками развития. Форма N 025-11/У-98________________________________________________________________________________Приложение 2
Утверждено Приказом Минздрава России от 10 сентября 1998 г. N 268
Медицинская документация форма N 025-11/у-98
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Полное наименование и адрес учреждения _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ИЗВЕЩЕНИЕ НА РЕБЕНКА С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ-----------------------------------------------------------------¦Ф.И.О. ребенка: ¦Место проживания ¦¦---------------------------------------------¦матери во время ¦¦---------------------------------------------¦беременности: ¦¦------------------------------------ ¦респ./край/обл. __¦¦------------------------------------ ¦__________________¦¦---------------------------------------------¦авт. обл./округ __¦¦---------------------------------------------¦__________________¦¦Дата рождения: ------------------------ ¦р-н ______________¦¦ ------------------------ ¦гор./пос./с./дер. ¦¦Дата смерти: ------------------------ ¦__________________¦¦ ------------------------ ¦Место рождения ¦¦Ф.И.О. матери: ¦ребенка: ¦¦---------------------------------------------¦наименование ¦¦---------------------------------------------¦учреждения _______¦¦------------------------------------ ¦респ./край/обл. __¦¦------------------------------------ ¦__________________¦¦---------------------------------------------¦авт. обл./округ __¦¦---------------------------------------------¦__________________¦¦ ¦р-н ______________¦¦ ¦гор./пос./с./дер. ¦¦ ¦__________________¦+---------------------------------------------+------------------+¦Возраст матери¦Порядковый ¦Масса тела при рождении: ¦¦------ ¦номер родов ------¦------------ г ¦¦------ ¦ ------¦------------ ¦+--------------+------------------+------------------------------+¦Состояние при рождении: живорожденный --- мертворожденный ---¦¦ --- ---¦¦Пол ребенка: М --- Ж --- интерсекс --- неизвестен ---¦¦ --- --- --- ---¦¦Близнецовость: да --- нет ---¦¦ --- ---¦¦Выписан (переведен): домой --- в больницу ---¦¦ --- ---¦¦ жив --- умер ---¦¦ --- ---¦¦Направление на аутопсию: да --- нет ---¦¦ --- ---¦----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¦Описание врожденных пороков и аномалий развития (продолжение): ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦Диагноз: Код по МКБ ------------¦¦ ------------¦¦ ¦¦Выявлен впервые да --- нет --- ¦¦ --- --- ¦+----------------------------------------------------------------+¦Примечание: информация роддома о врожденном пороке (пороках) ¦¦развития подтверждается: да --- нет --- ¦¦ --- --- ¦----------------------------------------------------------------- Подпись ______________ (__________) Дата "__" ________ 19__ г.
Начальник Управления охраны здоровья матери и ребенка Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Гороскоп (бизнес/феншуй) ГОСТы Бланки новых документов, актуальных с 2023 года и производственный календарь 2023 Новые категории на нашем портале Трудовой кодекс ( ТК ) бланки документов
Читайте статьи Крипта #прожиточныйминимум#производственныйкалендарь#пособие#социальноевидео