А
КТ
НА ГИДРАВЛИЧЕСКОЕ ИСПЫТАНИЕ ТРУБОПРОВОДА ТЕПЛОВОЙ СЕТИ ПРИ ТЕХНИЧЕСКОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ
г. _______________________ «____» ____________________ г.
Объект ___________________________________________________________________
Мы, нижеподписавшиеся ____________________________________________________
наименование организации (предприятия)
_________________________________________________________________________
должность, Ф.И.О.
составили настоящий акт в том, что на участке от камеры № ______________________
до камеры № ______________ трассы _________________________________________
наименование трубопровода
произведено гидравлическое испытание трубопровода пробным давлением ___________ МПа (кгс/см2) в течение ______ мин с последующим осмотром при давлении __________ МПа (кгс/см2).
При этом обнаружено ______________________________________________________
_________________________________________________________________________
Трубопровод выполнен по проекту ____________________________________________
Чертежи № _______________________________________________________________
Заключение _______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Лицо, производившее техническое освидетельствование (лицо, ответственное за исправное состояние и безопасную эксплуатацию трубопровода); представитель органа Государственного надзора; представитель сторонней организации
__________________________________________________
Ф.И.О., должность
Представитель организации, эксплуатирующей тепловые
сети ______________________________________________
Ф.И.О., должность
|