А
КТ
на выдачу из капитального ремонта _______________________
наименование изделия
№ _______________ «___» ________________ 19___ г.
__________________________________________________________________________
наименование предприятия (заказчика), должность и фамилия
______________________________________, действующим на основании доверенности
№ _____________ «___» _______________ 19___ г., с одной стороны, и представителем
__________________________________________________________________________
наименование ремонтного предприятия (исполнителя), должность и фамилия
с другой, о том, что произведена выдача из капитального ремонта __________________
__________________________________________________________________________
наименование и номер изделия
паспорт № _________________________________________________________________
при наличии паспорта
формуляр № _______________________________________________________________
при наличии формуляра
Техническое состояние и комплектность ________________________________________
наименование изделия
соответствует ______________________________________________________________
наименование и (или) номер нормативно-технической документации
Заключение ________________________________________________________________
наименование изделия
__________________________________________________________________________
Принято годным к эксплуатации и выдано из капитального ремонта
__________________________________________________________________________
наименование изделия
Принял представитель заказчика ______________________________________________
подпись
_______________________________________________ Сдал представитель ремонтного
наименование изделия
предприятия _____________________________________
подпись
М. П. ремонтного предприятия
|