Город________________________ “ ” _______ 19 __ г.
Предприятие (завод-заказчик) _________________________________________________
Цех (объект) ________________________________________________________________
Мы, нижеподписавшиеся __________________________________________________
(название монтирующей организации)
___________________________________________________________________________
в лице _____________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
и представитель технадзора заказчика в лице ____________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
составили настоящий акт в том, что проведено обезжиривание
___________________________________________________________________________
(наименование изделий)
Обезжиривание проводилось __________________________________________________
(метод обезжиривания)
Заключение: Разрешается применение изделий, указанных в настоящем акте, для монтажа на кислородных трубных проводках.
Представители:
Монтирующей организации ________________________________________________
(подпись)
Технадзора заказчика ______________________________________________________
(подпись)
|