(строительство испдок): акт-предписание госгортехнадзора

Акт-предписание

« ____ » ______________ 200 ___г.

№ ___________________________

Комиссия в составе *:

Председатель:________________________________________________________

(должностное лицо)   (Ф.И.О., должность)

Члены комиссии: _____________________________________________________

(Ф.И.О., должность)

____________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность)

____________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность)

____________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность)

с участием __________________________________________________________

____________________________________________________________________

(должности, фамилии, инициалы лиц, принимавших участие

____________________________________________________________________

в проверке от других организаций)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

в присутствии _______________________________________________________

____________________________________________________________________

(руководителя организации (объекта), лиц технического надзора,

____________________________________________________________________

индивидуального предпринимателя)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(фамилии, инициалы)

____________

* В случае проведения проверки одним должностным лицом строки «Члены комиссии» не заполняются

на основании Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности» от 08.08.2001 г. № 128-ФЗ, постановления Правительства Российской Федерации по вопросам лицензирования* и приказа ____________

____________________________________________________________________

Госгортехнадзора России от ________________ 200 ____ г. № _______ в период

с ____________________ 200_____ г. по _______________ 200______ г. провела

проверку соблюдения лицензионных требований и условий при осуществлении видов деятельности, отнесенных к полномочиям Госгортехнадзора России,

____________________________________________________________________________

(наименование лицензиата)

____________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(место нахождения лицензиата)

осуществляющим лицензируемую деятельность: __________________________

____________________________________________________________________________

на основании лицензии № _____________________________________________

с __________ 200 ____ г. по _____________ 200 ____ г.

выданной ___________________________________________________________

(наименование органа Госгортехнадзора России)

Госгортехнадзора России.

_______________

* Указывается конкретное постановление Правительства Российской Федерации по вопросам лицензирования

При этом установлено:

№
п/п

Краткое изложение выявленных нарушений с указанием § нормативного правового акта, требования которого нарушены

Срок устранения нарушений

1

2

3

Предлагаемые меры: __________________________________________________

____________________________________________________________________

С актом-предписанием ознакомился и один экземпляр для исполнения получил:

_____________________________________________________________________

(подпись, фамилия, инициалы руководителя предприятия,

_____________________________________________________________________

индивидуального предпринимателя, дата)

Особое мнение руководителя предприятия, индивидуального предпринимателя:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

От ознакомления с результатами и подписи данного акта-предписания отказался:

Председатель комиссии: _______________________________________________

(должностное лицо) (подпись, фамилия, инициалы, дата)

Подписи: ____________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________