____________________________________________________
(наименование организации)
АКТ - СЕРТИФИКАТ
от "__"__________199 г.
Мною, специалистом_____________________________________________________
(наименование организации)
__________________________________________________________________________
(ФИО)
в присутствии _____________________________________________________________
(должность, организация, ФИО)
проведено периодическое техническое освидетельствование лифта рег. № _________ по адресу:_________________________________________________________________
Владелец лифта _________________________________________________________
При этом установлено:
№№
|
Изложение выявленных нарушений и пункт нормативного документа
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПРЕДЛОЖЕНИЯ
по устранению нарушений
№№
|
Содержание предложений
|
Срок выполнения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Результаты технического освидетельствования
а) Лифт находится в ___исправном состоянии, ____обеспечивающем его безопасную работу;
б) Эксплуатация лифта ___ соответствует "Правилам устройства и безопасной эксплуатации лифтов".
Подписи:
Специалист _____________________________/________________________/
Присутствующие лица _____________________/________________________/
Данный акт хранить, в паспорте лифта до срока следующего освидетельствования.
|