1. Адресный блок:
|
1.1. Предприятие _________________________________________________________
|
1.2. Дата и время возникновения события ____________________________________
|
1.3. Учетный признак _____________________________________________________
|
1.4. Классификационные признаки причин нарушения _________________________
|
1.5. Недоотпуск энергии (тыс. кВтч) (Гкал) __________________________________
|
1.6. Экономический ущерб* (тыс. руб.) ______________________________________
|
1.7. Дата и время ликвидации аварийного режима _____________________________
|
1.8. Ключевые слова ______________________________________________________
|
2. Описательный блок:
|
2.1. Описание режима работы до возникновения аварии _______________________
|
2.2. Описание возникновения аварии и ее развития ___________________________
|
2.3. Причины возникновения и развития аварии ______________________________
|
2.4. Описание повреждений оборудования ___________________________________
|
2.5. Недостатки эксплуатации, проекта, конструкции, изготовления, монтажа оборудования, явившиеся предпосылками нарушения или затруднившие его ликвидацию _____________________________________________________________
|
2.6. Мероприятия по предотвращению подобных нарушений ___________________
|
3. Блок сведений об отказавшем тепломеханическом оборудовании:
|
3.1. Отказавшее оборудование _____________________________________________
|
3.2. Узел, деталь _________________________________________________________
|
3.3. Элемент ____________________________________________________________
|
3.4. Марка ______________________________________________________________
|
3.5. Изготовитель оборудования ____________________________________________
|
3.6. Год изготовления оборудования ________________________________________
|
3.7. Топливо _____________________________________________________________
|
3.8. Материал ____________________________________________________________
|
3.9. Дополнительные характеристики _______________________________________
|
3.10. Характер повреждения _______________________________________________
|
3.11. Причина повреждения ________________________________________________
|
3.12. Последствия нарушения ______________________________________________
|
3.13. Дата включения _____________________________________________________
|
3.14. Время включения ____________________________________________________
|
3.15. Станционный номер котла ____________________________________________
|
3.16. Продолжительность отключения, час ___________________________________
|
3.17. Наработка с начала эксплуатации отказавшего оборудования (ч), _________
|
отказавшего узла (ч) _____________________________________________________
|
3.18. Наработка от последнего капитального ремонта (ч) ______________________
|
4. Блок сведений об отказавшем электротехническом оборудовании
|
4.1. Отказавшее оборудование _____________________________________________
|
4.2. Марка ______________________________________________________________
|
4.3. Параметры __________________________________________________________
|
4.4. Конструктивное напряжение ___________________________________________
|
4.5. Узел, деталь _________________________________________________________
|
4.6. Тип узла, детали _____________________________________________________
|
4.7. Количество отказавшего оборудования, узлов ____________________________
|
4.8. Напряжение сети ____________________________________________________
|
4.9. Изготовитель оборудования ___________________________________________
|
4.10. Заводской номер ____________________________________________________
|
4.11. Год изготовления оборудования _______________________________________
|
4.12. Изготовитель повредившегося узла _____________________________________
|
4.13. Состояние нейтрали _________________________________________________
|
4.14. Условия отказа оборудования, % относительная нагрузка кабеля,
|
число цепей ВЛ __________________________________________________________
|
4.15. Длина ВЛ __________________________________________________________
|
4.16. Материал ___________________________________________________________
|
4.17. Условия работы _____________________________________________________
|
4.18. Характер повреждения _______________________________________________
|
4.19. Причины повреждения _______________________________________________
|
4.20. Сопутствующие обстоятельства _______________________________________
|
4.21. Срок службы оборудования от последнего капитального ремонта __________
|
(год), от начала эксплуатации (год) ________________________________________
|
4.22. Срок службы поврежденного узла _____________________________________
|
4.23. Последние эксплуатационные испытания _______________________________
|
4.24. Время восстановления, час ____________________________________________
|
5. Блок сведений о персонале, допустившем ошибку
|
5.1. Место работы ________________________________________________________
|
5.2. Должность ___________________________________________________________
|
5.3. Образование _________________________________________________________
|
5.4. Специальность _______________________________________________________
|
5.5. Обстоятельства ошибки _______________________________________________
|
5.6. Причины ошибки ____________________________________________________
|
5.7. Возраст _____________________________________________________________
|
5.8. Стаж работы на рабочем месте _________________________________________
|
5.9. Время от последнего дежурства ________________________________________
|
5.10. Длительность смены _________________________________________________
|
5.11. На каком часу дежурства произошла ошибка ____________________________
|
5.12. Количество операторов в смене _______________________________________
|
5.13. Количество участников ликвидации аварии______________________________
|
5.14. Наличие технических средств обучения ________________________________
|
6. Визовый блок
|
Комиссия по техническому расследованию аварии назначена приказом __________
|
от ______ №________
|
Состав комиссии:
|
Председатель комиссии
|
|
(ФИО, должность, дата)
|
Члены комиссии:
|
|
(ФИО, должность, дата)
|
Акт составлен (дата) _________________
|
|
Перечень приложений к акту расследования
|
Ответственный за оформление акта _______________________________________
|
(ФИО, должность, дата)
|
____________
|
|