а/дороги____________________________________________________________________
(наименование дороги)
на участке__________________________________________________________________
(км, ПК)
Гор.______________ "___"____________198 г.
Комиссия в составе:
представителя строительно-монтажной организации______________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, и., о., должность)
представителя технического надзора заказчика___________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, и., о., должность)
представителя авторского надзора проектной организации (при его
осуществлении______________________________________________________________
(фамилия, и., о., должность)
произвела осмотр конструкций и проверку качества работ, выполненных____________
___________________________________________________________________________
(наименование строительно-монтажной организации)
и составила настоящий акт о нижеследующем:
1. К приемке предъявлены следующие конструкции____________________________
___________________________________________________________________________
(перечень готовых конструкций)
2. Работы выполнены по проекту____________________________________________
(наименование проектной организации
___________________________________________________________________________
№ чертежей и даты их составления)
3. Дата начала работ_______________________________________________________
4. Дата окончания работ____________________________________________________
5. При сдаче предъявлены следующие документы производственного контроля и акты на скрытые работы______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(перечень предъявленных документов)
Решение комиссии
Работы выполнены в соответствии с проектом, стандартами, строительными нормами и правилами.
Предъявленные к приемке конструкции, указанные в п. 1 настоящего акта, приняты с оценкой качества выполненных работ_________________________________________
На основании изложенного разрешается производство последующих работ по устройству (монтаж)_________________________________________________________
(наименование работ и конструкций)
Представитель строительно-монтажной
организации ________________________
(подпись)
Представитель технического надзора
заказчика ________________________
(подпись)
Представитель авторского надзора
проектной организации (при его
осуществлении) _________________________
(подпись)
|