Гор. ______________ “____”_____________19 г.
Комиссия в составе: представителя строительно-монтажной организации __________
___________________________________________________________________________
(фамилия, и., о., должность)
представителя технического надзора заказчика __________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, и., о., должность)
произвела осмотр выполненных работ по устройству защитного лотка и составила настоящий акт о нижеследующем: _____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Комиссии предъявлены:
1. Чертежи № _______________, разработанные _______________________________
___________________________________________________________________________
(наименование проектной организации)
с нанесенными на них всеми отклонениями, допущенными в процессе строительства и согласованными с проектной организацией.
2. Журнал работ № ______________
3. Журнал авторского надзора № _______________
4. Данные о результатах лабораторных испытаний примененных материалов.
5. Акты № _______ приемок предшествующих paбот.
Комиссия, ознакомившись с предъявленными документами и проверив выполнение работы в натуре, установила: _________________________________________________
___________________________________________________________________________
(производится краткое описание выполненных работ, отклонении, дефектов,
___________________________________________________________________________
обнаруженных при освидетельствовании, и т.п.)
Решение комиссии
Работы выполнены в соответствии с проектом, стандартами, строительными нормами и правилами и отвечают требованиям их приемки.
Предъявленные к приемке работы по устройству лотка принять с оценкой качества ____________________.
Приложения.
1. Акты приемки предшествующих работ.
2. Данные о результатах лабораторных испытаний примененных материалов.
Представитель строительно-монтажной
организации _______________
(подпись)
Представитель технического
надзора заказчика _______________
(подпись)
|