Запрос согласия субъекта персональных данных на раскрытие персональных данных третьим лицам
______________________________________
(Ф.И.О. субъекта персональных данных)
от ___________________________________
(наименование или Ф.И.О.
оператора)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
электронный адрес: ___________________
Запрос
согласия субъекта персональных данных
на раскрытие персональных данных третьим лицам
В связи с _____________________________________________________________
(обоснование причин)
в период с "__"___________ ____ г. по "__"__________ ____ г. предполагается
обработка 1 следующих (вариант дополнительно: специальных 2 ;
биометрических 3 ) персональных данных 4 : ______________________________
___________________________________________________________________________
(перечень обрабатываемых персональных данных)
с целью ___________________________________________________________________
(цель обработки персональных данных)
в форме ___________________________________________________________________
(способы обработки персональных данных)
субъекта персональных данных - ____________________________________________
__________________________________________________________________________.
(Ф.И.О., паспортные данные, в т.ч. дата выдачи, выдавший орган)
Подлежащие обработке персональные данные оператором - _____________________
___________________________________________________________________________
(наименование или Ф.И.О. оператора, адрес)
предстоит раскрыть третьим лицам - ________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименования или Ф.И.О. третьих лиц, адреса)
в следующем порядке ______________________________________________________.
На основании вышеизложенного и в соответствии со ст. 7 Федерального
закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" просьба дать согласие
на раскрытие подлежащих обработке персональных данным третьим лицам -
___________________________________________________________________________
(перечень третьих лиц)
в следующем порядке _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
(форма согласия с учетом ч. 4 ст. 9 Федерального закона
от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных")
на срок _______________.
Согласие может быть отозвано в любой момент посредством _______________
__________________________________________________________________________.
(способы отзыва согласия)
"__"___________ ____ г.
_____________________________________
(подпись, Ф.И.О.)
М.П.
1 Согласно ч. 3 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" обработка персональных данных - любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.
2 Согласно ч. 1 ст. 10 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" специальные категории персональных данных касаются расовой, национальной принадлежности, политических взглядов, религиозных или философских убеждений, состояния здоровья, интимной жизни.
3 Согласно ч. 1 ст. 11 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" биометрические персональные данные - сведения, которые характеризуют физиологические и биологические особенности человека, на основании которых можно установить его личность и которые используются оператором для установления личности субъекта персональных данных.
4 Согласно ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" персональные данные - любая информация, относящаяся к прямо или косвенно определенному или определяемому физическому лицу (субъекту персональных данных).