Запрос согласия субъекта персональных данных на трансграничную передачу его персональных данных
______________________________________
(Ф.И.О. субъекта персональных данных)
от ___________________________________
(наименование или Ф.И.О.
оператора)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
электронный адрес: ___________________
Запрос
согласия субъекта персональных данных
на трансграничную передачу его персональных данных
В связи с _____________________________________________________________
(обоснование причин)
в период с "__"____________ ____ г. по "__"____________ ____ г. при наличии
согласия субъекта персональных данных предполагается трансграничная
передача следующих (вариант дополнительно: специальных 1 ;
биометрических 2 ) персональных данных 3 : ______________________________
___________________________________________________________________________
(перечень передаваемых персональных данных)
с целью ___________________________________________________________________
(цель передачи персональных данных)
в форме ___________________________________________________________________
(способы передачи персональных данных)
субъекта персональных данных - ____________________________________________
__________________________________________________________________________.
(Ф.И.О., паспортные данные, в т.ч. дата выдачи, выдавший орган)
Указанные персональные данные передаются оператором - _____________________
___________________________________________________________________________
(наименование или Ф.И.О. оператора, адрес)
в адрес ___________________________________________________________________
(наименование или Ф.И.О. иностранного корреспондента, адрес)
на территорию __________________, не обеспечивающего адекватную защиту прав
(государство)
субъектов персональных данных.
На основании вышеизложенного и в соответствии с п. 1 ч. 4 ст. 12,
п. 1 ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных
данных" просьба дать согласие субъекта персональных данных на
трансграничную передачу его персональных данных в следующем порядке _______
___________________________________________________________________________
(форма согласия с учетом ч. 4 ст. 9 Федерального закона
от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных")
на срок _______________.
Согласие может быть отозвано в любой момент посредством _______________
__________________________________________________________________________.
(способы отзыва согласия)
"__"___________ ____ г.
_____________________________________
(подпись, Ф.И.О.)
М.П.
1 Согласно ч. 1 ст. 10 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" специальные категории персональных данных касаются расовой, национальной принадлежности, политических взглядов, религиозных или философских убеждений, состояния здоровья, интимной жизни.
2 Согласно ч. 1 ст. 11 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" биометрические персональные данные - сведения, которые характеризуют физиологические и биологические особенности человека, на основании которых можно установить его личность и которые используются оператором для установления личности субъекта персональных данных.
3 Согласно ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" персональные данные - любая информация, относящаяся к прямо или косвенно определенному или определяемому физическому лицу (субъекту персональных данных).