Запрос согласия супруга женщины, собирающейся стать суррогатной матерью, на суррогатное материнство
________________________________________
(Ф.И.О. супруга)
адрес: _________________________________
от _____________________________________
(наименование медицинской организации
(или: Ф.И.О. стороны договора
с суррогатной матерью))
адрес: ________________________________,
телефон: ___________, факс: ___________,
адрес эл. почты: _______________________
Запрос
согласия супруга женщины, собирающейся стать
суррогатной матерью, на суррогатное материнство
В связи с предполагаемым суррогатным материнством _____________________
(Ф.И.О. супруги)
____ года рождения, проживающей по адресу: _______________________________,
являющейся вашей супругой, в соответствии с п. 10 ст. 55 Федерального
закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации" просьба дать согласие на суррогатное материнство
вашей супруги.
"__"___________ ____ г.
_______________________
(подпись)