Сведения о проведенной иммунизации против туберкулеза по субъекту российской федерации форма N 18

Сведения о проведенной иммунизации против туберкулеза по субъекту Российской Федерации. Форма N 18

________________________________________________________________________________



Приложение N 18 к Порядку организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на иммунизацию населения в рамках Национального календаря профилактических прививок и на профилактику, выявление и лечение ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от 22 апреля 2010 г. N 287

Форма N 18

                                 Сведения

           о проведенной иммунизации против туберкулеза <*>

___________________________________________________________________________

          (наименование органа исполнительной власти субъекта

       Российской Федерации в сфере здравоохранения, федеральных

     учреждений, оказывающих медицинскую помощь, подведомственных

    Министерству здравоохранения и социального развития Российской

     Федерации, Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав

          потребителей и благополучия человека, Федеральному

         медико-биологическому агентству, а также учреждений,

           оказывающих медицинскую помощь, подведомственных

                 Российской академии медицинских наук)

                   на "1" ________________ 20__ года

                              (месяца)

--------------------------------------------------------------------------

¦ N ¦                   Иммунизация против туберкулеза                    ¦

¦п/п+---------------------------------------------------------------------+

¦   ¦    план на 20__ г.    ¦     привито на отчетную дату     ¦примечания¦

¦   +-----------------------+----------------------------------+          ¦

¦   ¦новорож-¦ дети в ¦всего¦новорож-¦ дети в ¦всего ¦всего    ¦          ¦

¦   ¦денные  ¦возрасте¦     ¦денные  ¦возрасте¦(абс. ¦(% выпол-¦          ¦

¦   ¦дети    ¦ 7 - 14 ¦     ¦дети    ¦ 7 - 14 ¦число)¦нения    ¦          ¦

¦   ¦        ¦  лет   ¦     ¦(чел.)  ¦  лет   ¦      ¦плана)   ¦          ¦

¦   ¦        ¦        ¦     ¦        ¦ (чел.) ¦      ¦         ¦          ¦

+---+--------+--------+-----+--------+--------+------+---------+----------+

¦ 1 ¦   2    ¦   3    ¦  4  ¦   5    ¦   6    ¦  7   ¦    8    ¦    9     ¦

+---+--------+--------+-----+--------+--------+------+---------+----------+

---+--------+--------+-----+--------+--------+------+---------+-----------

Должность исполнителя    __________          ___________             ______

                        (Ф.И.О.)            (подпись)              (дата)

Телефон, факс:
mail:

--------------------------------

<*> Сведения представляются через информационную систему Минздравсоцразвития России по электронному адресу: http://db.roszdravrf.ru/ (телефоны технической поддержки (495) 365-30-09, 685-92-95).