Реестр счета медицинской организации на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования________________________________________________________________________________Приложение N 14 к Методическим указаниям ФОМС
РЕЕСТР СЧЕТА N ______ от ____________ __________________________________________________________ (наименование медицинской организации и код ОГРН в соответствии с ЕГРЮЛ) за период с __________________ по ________________________ на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования--------------------T-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¦ N ¦Фамилия,¦Пол¦Дата ¦Место¦Данные ¦СНИЛС¦N полиса ¦Вид ока-¦Диагноз в¦Дата ¦Дата ¦Объемы ¦Профиль ¦Специаль- ¦Тариф на ¦Стоимость¦Результат ¦¦позиции¦ имя, ¦ ¦рож- ¦рож- ¦документа,¦(при ¦обязатель-¦занной ¦соответ- ¦начала¦оконча-¦оказан-¦оказанной¦ность меди-¦оплату ме-¦оказанной¦обращения ¦¦реестра¦отчество¦ ¦дения¦дения¦удостове- ¦нали-¦ного меди-¦медицин-¦ствии с ¦лече- ¦ния ле-¦ной ме-¦медицинс-¦цинского ¦дицинской ¦медицинс-¦за медицин-¦¦ ¦ (при ¦ ¦ ¦ ¦ряющего ¦чии) ¦цинского ¦ской ¦МКБ-10 ¦ния ¦чения ¦дицин- ¦кой помо-¦работника, ¦помощи, ¦кой помо-¦ской по- ¦¦ ¦наличии)¦ ¦ ¦ ¦личность ¦ ¦страхова- ¦помощи ¦ ¦ ¦ ¦ской ¦щи (код) ¦оказавшего ¦оказанной ¦щи ¦помощью ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния ¦(код) ¦ ¦ ¦ ¦помощи ¦ ¦медицинскую¦застрахо- ¦ ¦(код) ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощь ¦ванному ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(код) ¦лицу ¦ ¦ ¦+-------+--------+---+-----+-----+----------+-----+----------+--------+---------+------+-------+-------+---------+-----------+----------+---------+-----------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦-------+--------+---+-----+-----+----------+-----+----------+--------+---------+------+-------+-------+---------+-----------+----------+---------+------------ Руководитель медицинской Главный организации _______________________ бухгалтер _________________________ (подпись, расшифровка (подпись, расшифровка подписи) подписи) М.П. Исполнитель _________________________________ (подпись, расшифровка подписи) Дата _________________
Гороскоп (бизнес/феншуй) ГОСТы Бланки новых документов, актуальных с 2023 года и производственный календарь 2023 Новые категории на нашем портале Трудовой кодекс ( ТК ) бланки документов
Читайте статьи Крипта #прожиточныйминимум#производственныйкалендарь#пособие#социальноевидео