Реестр оказанной межрегиональной помощи, межтерриториальной помощи и помощи, оказанной в специализированных отделениях областного уровня оказания медицинской помощи (поликлиника)________________________________________________________________________________Приложение N 4 к Приказу МОФОМС от 8 января 2002 г. N 4
РЕЕСТР ОКАЗАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СТАЦИОНАР) В ______________________________________ (наименование ЛПУ) Регион страхования (проживания) застрахованных с _________ по ______________ г.Реестр медицинской помощи (стационы дневного пребывания):
---------------------------------------------------------T---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¦N ¦Фамилия,¦Серия и ¦Наименование¦Домашний¦Дата ¦Пол¦Дата начала ¦Дата окончания¦Профиль ¦Коды ¦Результат ¦Количество¦Тариф 1 ¦Суммарная ¦Нормативная ¦Суммарная ¦Суммарная ¦¦п/п¦имя, ¦номер ¦СМО ¦адрес ¦рождения¦ ¦лечения ¦лечения ¦отделения¦диагнозов¦лечения ¦койко-дней¦койко-дня¦стоимость по ¦длительность ¦стоимость по ¦стоимость по ¦¦ ¦отчество¦полиса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(обследования,¦(обследования,¦ ¦по МКБ ¦ ¦ ¦ ¦единым тарифам¦пребывания ¦единым тарифам¦единым тарифа즦 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦консультации) ¦консультации) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(в баллах), ¦больного ¦с учетом норм.¦с учетом норм.¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гр. 15 = ¦(дней) ¦длит-ти ¦длит-ти ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гр. 13 x ¦ ¦пребывания ¦пребывания ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гр. 14 ¦ ¦больного ¦больного ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(в баллах) ¦(в руб.) ¦+---+--------+--------+------------+--------+--------+---+--------------+--------------+---------+---------+----------+----------+---------+--------------+-------------+--------------+--------------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦+---+--------+--------+------------+--------+--------+---+--------------+--------------+---------+---------+----------+----------+---------+--------------+-------------+--------------+--------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+---+--------+--------+------------+--------+--------+---+--------------+--------------+---------+---------+----------+----------+---------+--------------+-------------+--------------+--------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+---+--------+--------+------------+--------+--------+---+--------------+--------------+---------+---------+----------+----------+---------+--------------+-------------+--------------+--------------+¦Итого по реестру ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦ X ¦ ¦ X ¦ ¦ ¦---------------------+------------+--------+--------+---+--------------+--------------+---------+---------+----------+----------+---------+--------------+-------------+--------------+---------------
Реестр медицинской помощи (стационарная помощь):
---------------------------------------------------------T-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¦N ¦Фамилия,¦Серия и ¦Наименование¦Домашний¦Дата ¦Пол¦Дата начала ¦Дата окончания¦Профиль ¦Коды ¦Результат ¦Количество¦Тариф 1 ¦Суммарная ¦Суммарная ¦¦п/п¦имя, ¦номер ¦СМО ¦адрес ¦рождения¦ ¦лечения ¦лечения ¦отделения¦диагнозов¦лечения ¦койко-дней¦койко-дня¦стоимость по ¦стоимость по ¦¦ ¦отчество¦полиса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(обследования,¦(обследования,¦(койки) ¦по МКБ ¦ ¦ ¦ ¦единым тарифам¦единым тарифам ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦консультации) ¦консультации) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(в баллах), ¦(в руб.) ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гр. 15 = ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гр. 13 x ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гр. 14 ¦ ¦+---+--------+--------+------------+--------+--------+---+--------------+--------------+---------+---------+----------+----------+---------+--------------+-----------------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦+---+--------+--------+------------+--------+--------+---+--------------+--------------+---------+---------+----------+----------+---------+--------------+-----------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+---+--------+--------+------------+--------+--------+---+--------------+--------------+---------+---------+----------+----------+---------+--------------+-----------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+---+--------+--------+------------+--------+--------+---+--------------+--------------+---------+---------+----------+----------+---------+--------------+-----------------+¦Итого по реестру ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦ X ¦ ¦ ¦---------------------+------------+--------+--------+---+--------------+--------------+---------+---------+----------+----------+---------+--------------+------------------ ------------------------------------- ¦Полный денежный эквивалент тарифной¦ ¦единицы (одного балла) (руб., коп.)¦ -------------------------------------М.П. ЛПУ Руководитель медицинского ______ Гл. бухгалтер ЛПУ ____ учрежденияМ.П. СМО Руководитель СМО _______________ Гл. бухгалтер СМО ____
Гороскоп (бизнес/феншуй) ГОСТы Бланки новых документов, актуальных с 2023 года и производственный календарь 2023 Новые категории на нашем портале Трудовой кодекс ( ТК ) бланки документов
Читайте статьи Крипта #прожиточныйминимум#производственныйкалендарь#пособие#социальноевидео