blanki-zdravoohranenie-Pasport_vrachebnogo_uchastka_pediatricheskogo_Uchetnaya_forma_N_030u-ped
Паспорт врачебного участка (педиатрического). Учетная форма N 030/у-пед
________________________________________________________________________________
Приложение N 1 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 февраля 2007 г. N 102
Министерство здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
Медицинская документация
_____________________________ Учетная форма N 030/у-пед
(наименование учреждения
здравоохранения)
_____________________________ Утверждена
_____________________________ Приказом Минздравсоцразвития
(адрес) России
от "__" _________ 2007 г. N ___
Паспорт врачебного участка (педиатрического)
I раздел. Характеристика врачебного участка
(педиатрического)
Численность прикрепленного контингента <*> __________________ чел.
Местонахождение:
сельская местность _______________________________________________
(название населенного пункта и адреса домов)
городская местность ______________________________________________
(название населенного пункта и адреса домов)
Наличие транспорта: да, нет (подчеркнуть)
Рабочие площади:
кабинет врача-педиатра участкового __________ кв. м,
другие помещения ___________ кв. м
Оснащенность кабинета врача-педиатра участкового в
соответствии с перечнем оборудования: да, нет
-----------------------------------------------------------------
(ненужное зачеркнуть)
--------------------------------
<*> Указывается численность прикрепленного контингента (по
данным ежегодной персональной переписи детей на врачебном участке
(педиатрическом) по состоянию на 1 ноября текущего года).
II раздел. Характеристика прикрепленного контингента
Таблица N 1
Численность детского населения по годам рождения <*>
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ ФИО ¦ Дата ¦Адрес места¦Наимено-¦N ¦ Прибыл на ¦Посещает об- ¦ Численность ¦ Убыл с ¦Приме-¦
¦п/п ¦ребенка¦рождения¦жительства,¦вание ¦стра- ¦ врачебный ¦разовательное¦ детского ¦врачебного¦чания ¦
¦ ¦ ¦ ¦ телефон ¦страхо- ¦хового ¦ участок ¦учреждение ¦ населения ¦ участка ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦вой ме- ¦полиса +------------+-------------+--------------+----------+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦дицинс- ¦ОМС ¦дата¦откуда ¦наиме-¦ N ¦ на ¦ на ¦дата¦ куда¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦кой ор- ¦ ¦ ¦ ¦нова- ¦ ¦01.04. ¦01.11.¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ганиза- ¦ ¦ ¦ ¦ние ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-------+--------+-----------+--------+-------+----+-------+------+------+-------+------+----+-----+------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦
+----+-------+--------+-----------+--------+-------+----+-------+------+------+-------+------+----+-----+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-------+--------+-----------+--------+-------+----+-------+------+------+-------+------+----+-----+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-------+--------+-----------+--------+-------+----+-------+------+------+-------+------+----+-----+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-------+--------+-----------+--------+-------+----+-------+------+------+-------+------+----+-----+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-------+--------+-----------+--------+-------+----+-------+------+------+-------+------+----+-----+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-------+--------+-----------+--------+-------+----+-------+------+------+-------+------+----+-----+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-------+--------+-----------+--------+-------+----+-------+------+------+-------+------+----+-----+------+
¦ ¦ Всего ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦
¦ ¦ детей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦участке¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----+-------+--------+-----------+--------+-------+----+-------+------+------+-------+------+----+-----+-------
--------------------------------
<*> Строка "Всего детей на участке" заполняется по состоянию
на 1 апреля и 1 ноября текущего года, графы со знаком "X" не
заполняются.
Таблица N 2
Половозрастной и медико-социальный состав
прикрепленного контингента
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Половозраст-¦ 200_ г. (предшествующий отчетный период) ¦ 200_ г. (текущий отчетный период) ¦
¦ п/п ¦ной и меди- +-------------------------------------------+-------------------------------------------+
¦ ¦ко-социаль- ¦Всего ¦ из них: ¦Всего ¦ из них: ¦
¦ ¦ный состав ¦детей +------------------------------------+детей +------------------------------------+
¦ ¦прикреплен- ¦(чел.)¦ имеют категорию ¦дети-инвалиды ¦(чел.)¦ имеют категорию ¦дети-инвалиды ¦
¦ ¦ного контин-¦ ¦ "льготы" ¦ ¦ ¦ "льготы" ¦ ¦
¦ ¦гента ¦ +---------------------+--------------+ +---------------------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦феде- ¦субъ- ¦муни- ¦всего ¦в т.ч. ¦ ¦феде- ¦субъ- ¦муни- ¦всего ¦в т.ч. ¦
¦ ¦ ¦ ¦раль- ¦екта ¦ципаль-¦(чел.)¦с впер-¦ ¦раль- ¦екта ¦ципаль-¦(чел.)¦с впер-¦
¦ ¦ ¦ ¦ную ¦РФ ¦ную ¦ ¦вые ус-¦ ¦ную ¦РФ ¦ную ¦ ¦вые ус-¦
¦ ¦ ¦ ¦(чел.)¦(чел.)¦(чел.) ¦ ¦танов- ¦ ¦(чел.)¦(чел.)¦(чел.) ¦ ¦танов- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ленной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ленной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инва- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инва- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лидно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лидно- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стью ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стью ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦1. ¦Всего детей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в том числе:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦2. ¦от 0 до 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦3. ¦от 1 до 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦4. ¦от 4 до 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦5. ¦от 7 до 9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦6. ¦от 10 до 14 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦7. ¦от 15 до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦17лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦8. ¦Дети из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦групп риска ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦по злоупот- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦реблениям - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в том числе:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦8.1. ¦алкоголем - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в том числе:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦8.1.1.¦мужчины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦8.1.2.¦женщины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦8.2. ¦курением - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в том числе:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦8.2.1.¦мужчины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦8.2.2.¦женщины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦8.3. ¦наркотиками ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в том числе:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦8.3.1.¦мужчины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦8.3.2.¦женщины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦9. ¦Дети с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦социально ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦значимыми ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦заболевания-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ми - всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в том числе:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦9.1. ¦туберкулез -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в том числе:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦9.1.1.¦мужчины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦9.1.2.¦женщины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦9.2. ¦онкологи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ческие за- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦болевания - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в том числе:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦9.2.1.¦мужчины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦9.2.2.¦женщины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦9.3. ¦сахарный ди-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦абет - всего¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в том числе:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦9.3.1.¦мужчины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+-------+
¦9.3.2.¦женщины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
------+------------+------+------+------+-------+------+-------+------+------+------+-------+------+--------
Таблица N 3
Дети-инвалиды
----------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ФИО ре-¦Адрес ¦Образо- ¦Диаг- ¦N ¦Дата уста- ¦Дата ¦Дата по-¦При- ¦
¦п/п¦бенка ¦места ¦ватель- ¦ноз и ¦удо- ¦новления ¦дис- ¦лучения ¦меча-¦
¦ ¦ ¦житель-¦ное уч- ¦код по¦сто- ¦инвалидно- ¦пансе-¦санатор-¦ния ¦
¦ ¦ ¦ства, ¦режде- ¦МКБ-10¦вере-¦сти ¦риза- ¦но-ку- ¦ ¦
¦ ¦ ¦телефон¦ние, N ¦ ¦ния +-----------+ции в ¦рортного¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦впе- ¦пов- ¦теку- ¦лечения ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рвые ¦торно¦щем ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦году ¦ ¦ ¦
+---+-------+-------+--------+------+-----+-----+-----+------+--------+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦
+---+-------+-------+--------+------+-----+-----+-----+------+--------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+-------+--------+------+-----+-----+-----+------+--------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+-------+--------+------+-----+-----+-----+------+--------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+-------+--------+------+-----+-----+-----+------+--------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+-------+--------+------+-----+-----+-----+------+--------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---+-------+-------+--------+------+-----+-----+-----+------+--------+------
Таблица N 4
Дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации <*>
-----------------------------------------------------------------
¦ N ¦ФИО ¦Дата ¦Адрес ¦Образо- ¦Показа- ¦Груп-¦Диаг- ¦При- ¦
¦п/п¦ре- ¦рожде- ¦места ¦ватель- ¦тель ¦па ¦ноз и ¦меча-¦
¦ ¦бенка ¦ния ¦житель-¦ное уч- ¦трудной ¦здо- ¦код по¦ния ¦
¦ ¦ ¦ ¦ства, ¦режде- ¦жизненной¦ровья¦МКБ-10¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦телефон¦ние, N ¦ситуации ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------+-------+-------+--------+---------+-----+------+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+---+------+-------+-------+--------+---------+-----+------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------+-------+-------+--------+---------+-----+------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------+-------+-------+--------+---------+-----+------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------+-------+-------+--------+---------+-----+------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------+-------+-------+--------+---------+-----+------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---+------+-------+-------+--------+---------+-----+------+------
--------------------------------
<*> К данной категории детей относятся дети, имеющие
недостатки в психическом и (или) физическом развитии; дети -
жертвы вооруженных и межнациональных конфликтов, экологических и
техногенных катастроф, стихийных бедствий; дети из семей беженцев
и вынужденных переселенцев; дети, оказавшиеся в экстремальных
условиях; дети - жертвы насилия; дети с отклонениями в поведении;
дети, жизнедеятельность которых объективно нарушена в результате
сложившихся обстоятельств самостоятельно или с помощью семьи
(статья 1 Федерального закона от 24 июля 1998 года N 124-ФЗ "Об
основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации").
Таблица N 5
Наблюдение за детьми до 1 года <*>
------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ФИО ре-¦Дата ¦Адрес ¦Диагноз¦Груп-¦Консуль-¦Лечение¦ Наблюдение на¦При- ¦
¦п/п¦бенка ¦рож- ¦места ¦ и код ¦па ¦тации ¦(амбу- ¦ дому (число) ¦меча-¦
¦ ¦ ¦дения¦житель-¦ по ¦здо- ¦зав. от-¦латор- +--------------+ния ¦
¦ ¦ ¦ ¦ства, ¦ МКБ-10¦ро- ¦делени- ¦ное, ¦врач- ¦меди- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦телефон¦ ¦вья ¦ем, вра-¦стаци- ¦педиатр¦цинс- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чами- ¦онар- ¦участ- ¦кая ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специа- ¦ное, ¦ковый ¦сестра¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦листами ¦другое)¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(число) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+-----+-------+-------+-----+--------+-------+-------+------+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦
+---+-------+-----+-------+-------+-----+--------+-------+-------+------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+-----+-------+-------+-----+--------+-------+-------+------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+-----+-------+-------+-----+--------+-------+-------+------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+-----+-------+-------+-----+--------+-------+-------+------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+-----+-------+-------+-----+--------+-------+-------+------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---+-------+-----+-------+-------+-----+--------+-------+-------+------+------
--------------------------------
<*> Ведется в соответствии с утвержденным порядком
диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение
первого года жизни.
Таблица N 6
Питание детей в течение первого года жизни
-----------------------------------------------------------------
¦ N ¦ФИО ¦Дата ¦ Виды и сроки вскармливания детей в ¦
¦п/п¦ре- ¦рож- ¦ течение первого года жизни (возраст ребенка при¦
¦ ¦бенка¦дения¦ смене вида вскармливания) ¦
¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ от 0 до 3 ¦ от 4 до 6 ¦ от 7 до 9 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ месяцев ¦ месяцев ¦ месяцев ¦
¦ ¦ ¦ +---------------+---------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦есте-¦ис- ¦сме-¦есте-¦ис- ¦сме-¦есте-¦ис- ¦сме-¦
¦ ¦ ¦ ¦ст- ¦кус-¦шан-¦ст- ¦кус-¦шан-¦ст- ¦кус- ¦шан-¦
¦ ¦ ¦ ¦вен- ¦ст- ¦ное ¦вен- ¦ст- ¦ное ¦вен- ¦ст- ¦ное ¦
¦ ¦ ¦ ¦ное ¦вен-¦ ¦ное ¦вен-¦ ¦ное ¦вен- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ное ¦ ¦ ¦ное ¦ ¦ ¦ное ¦ ¦
+---+-----+-----+-----+----+----+-----+----+----+-----+-----+----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦
+---+-----+-----+-----+----+----+-----+----+----+-----+-----+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----+-----+-----+----+----+-----+----+----+-----+-----+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----+-----+-----+----+----+-----+----+----+-----+-----+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----+-----+-----+----+----+-----+----+----+-----+-----+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----+-----+-----+----+----+-----+----+----+-----+-----+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---+-----+-----+-----+----+----+-----+----+----+-----+-----+-----
Таблица N 7
Юноши допризывного возраста <*>
---------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ ФИО ¦Дата ¦Адрес ¦Наимено-¦Диагноз¦Дата ¦Диагноз¦Получал лечение в¦
¦п/п¦юноши¦рож- ¦места ¦вание ¦ и код ¦поста- ¦и код ¦ условиях ¦
¦ ¦ ¦дения¦житель-¦образо- ¦ по ¦новки ¦по +-----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ства, ¦ватель- ¦ МКБ-10¦на ¦МКБ-10 ¦амбу- ¦ста-¦сана-¦
¦ ¦ ¦ ¦телефон¦ного уч-¦ ¦диспан-¦в теку-¦латор-¦цио-¦тория¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦режде- ¦ ¦серный ¦щем от-¦ных ¦нара¦(да- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния, N ¦ ¦учет ¦четном ¦(дата)¦(да-¦та) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периоде¦ ¦та) ¦ ¦
+---+-----+-----+-------+--------+-------+-------+-------+------+----+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦
+---+-----+-----+-------+--------+-------+-------+-------+------+----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----+-----+-------+--------+-------+-------+-------+------+----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----+-----+-------+--------+-------+-------+-------+------+----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----+-----+-------+--------+-------+-------+-------+------+----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----+-----+-------+--------+-------+-------+-------+------+----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---+-----+-----+-------+--------+-------+-------+-------+------+----+------
--------------------------------
<*> Учитываются юноши с 14 лет и до 17 лет 11 месяцев 29 дней.
Таблица N 8
Дородовый патронаж беременных <*>
-----------------------------------------------------------------
¦ N ¦ ФИО ¦ Дата ¦Адрес ¦ Характеристика дородового ¦
¦п/п¦беременных¦рождения¦места ¦ патронажа ¦
¦ ¦ ¦ ¦житель-+--------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ства, ¦срок ¦пол- ¦непол-¦не ¦группа¦
¦ ¦ ¦ ¦телефон¦бере-¦ный ¦ный ¦было ¦ риска¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦мен- ¦(да, ¦(при- ¦(при- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ности¦нет) ¦чины) ¦чины) ¦ ¦
+---+----------+--------+-------+-----+-----+------+------+------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+---+----------+--------+-------+-----+-----+------+------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+--------+-------+-----+-----+------+------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+--------+-------+-----+-----+------+------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+--------+-------+-----+-----+------+------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+--------+-------+-----+-----+------+------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---+----------+--------+-------+-----+-----+------+------+-------
--------------------------------
<*> Дородовый патронаж беременных врачом-педиатром участковым
осуществляется в 30 - 32 недели беременности в объеме,
утвержденном в порядке диспансерного (профилактического)
наблюдения ребенка в течение первого года жизни. По медицинским
и социальным показаниям проводится второй дородовый патронаж
беременных из группы среднего и высокого риска и из социально
неблагополучных семей при сроке беременности 37 - 38 недель
(врачебный).
III раздел. Состояние здоровья и результаты медицинского
наблюдения за детьми, прикрепленными к врачебному
участку (педиатрическому)
Таблица N 9
Состояние здоровья и результаты лечения прикрепленного
контингента за 200_ год
----------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Состояние здоровья¦Всего¦ Прикрепленный контингент по возрастному ¦
¦ п/п ¦ и результаты ¦детей¦ составу (человек) ¦
¦ ¦ лечения ¦ +-------------------------------------------+
¦ ¦ прикрепленного ¦ ¦дети¦ дети ¦дети¦дети¦ дети¦ дети от 15 до ¦
¦ ¦ контингента ¦ ¦до 1¦ от 1 ¦от 4¦от 7¦от 10¦ 17 лет ¦
¦ ¦ (детей) ¦ ¦года¦ года ¦до 6¦до 9¦до 14¦ включительно ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦до 3-х¦лет ¦лет ¦ лет +---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лет ¦ ¦ ¦ ¦мужчины¦женщины¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦ 1. ¦Состоит под ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦диспансерным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦наблюдением (чел.)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦ 1.1. ¦в том числе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦впервые взятые в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦отчетном периоде ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦ 2. ¦Нуждалось в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лечении на начало ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦отчетного периода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(чел.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦ 2.1. ¦амбулаторном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦ 2.2. ¦стационарном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦ 2.3. ¦специализированном¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦ 2.4. ¦дневном стационаре¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦ 2.5. ¦санаторно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦курортном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦ 3. ¦Из числа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦нуждающихся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦получили лечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(чел.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦ 3.1. ¦амбулаторное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦ 3.2. ¦стационарное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦ 3.3. ¦специализированное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦ 3.4. ¦дневной стационар ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦ 3.5. ¦санаторно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦курортное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦ 4. ¦Проведенные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦медицинские ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦мероприятия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(един.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦ 4.1. ¦прививок ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦ 4.2. ¦анализов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦ 4.3. ¦исследований ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦ 4.4 ¦процедур ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦ 4.5. ¦консультаций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦ 5. ¦Дети, которым ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦оказана неотложная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦медицинская помощь¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦при выездах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦ 5.1. ¦в том числе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦направлено в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦стационар ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦ 6. ¦Дети, имеющие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦инвалидность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦ 6.1. ¦в том числе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦установлена в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦отчетном периоде ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦6.1.1.¦из них впервые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦ 7. ¦Умерло детей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦ 7.1. ¦на дому ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+-------+
¦ 7.2. ¦в стационаре ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(досуточно) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
------+------------------+-----+----+------+----+----+-----+-------+--------
Таблица N 10
Диспансерное наблюдение <*>
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Наименование ¦ Код ¦ Число детей на диспансерном ¦Медика-¦Лечение¦ Лечение в ¦Полу- ¦Ухуд- ¦Улуч- ¦Без пе-¦При-¦
¦п/п¦классов болезней ¦ по ¦ учете в отчетном периоде ¦ментоз-¦в от- ¦стационаре,¦чили ¦шение ¦шение ¦ремен ¦ме- ¦
¦ ¦ по МКБ-X ¦МКБ-10¦ (человек) ¦ная ¦делении¦ в т.ч. в ¦сана- ¦сос- ¦сос- ¦сос- ¦ча- ¦
¦ ¦ ¦ +------------------------------+терапия¦восста-¦ дневном ¦торно-¦тояния¦тояния¦тояния ¦ния ¦
¦ ¦ ¦ ¦сос-¦ снято ¦взя-¦сос-¦в амбу-¦нови- ¦ (человек) ¦курор-¦здо- ¦здо- ¦здо- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тоя-+---------------+то ¦тоит¦латор- ¦тельной+-----------+тное ¦ровья ¦ровья ¦ровья ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ло ¦вы- ¦выз-¦умер-¦ ¦ ¦ных ¦меди- ¦пла- ¦экст-¦лече- ¦(чело-¦(чело-¦(чело- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦было¦дор.¦ло ¦ ¦ ¦усло- ¦цины ¦новое¦рен- ¦ние ¦век) ¦век) ¦век) ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦виях ¦(чело- ¦ ¦ное ¦(чело-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(чело- ¦век) ¦ ¦ ¦век) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦век) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦
+---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+
¦ 1.¦Инфекционные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦и паразитарные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦болезни, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кишечные инфекции¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦туберкулез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦инфекции ЦНС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦вирусные гепатиты¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦хронический гепа-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тит B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦хронический гепа-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тит C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+
¦ 2.¦Новобразования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+
¦ 3.¦Болезни крови и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кроветворных ор- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ганов и отдельные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦нарушения, вовле-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кающие иммунный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦механизм, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ из них анемии, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ связанные с пи-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ танием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+
¦ 4.¦Болезни эндок- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ринной системы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦расстройства пи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тания и нарушения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦обмена веществ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦сахарный диабет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦другие виды ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦недостаточности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦питания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ недостаточность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ витамина Д, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ в том числе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ рахит активный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ожирение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+
¦ 5.¦Психические рас- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦стройства и рас- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦стройства пове- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+
¦ 6.¦Болезни нервной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦системы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦детский цереб- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ральный паралич ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦другие парали- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тические синд- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ромы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+
¦ 7.¦Болезни глаза и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦его придаточ- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ного аппарата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+
¦ 8.¦Болезни уха и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦сосцевидного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦отростка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+
¦ 9.¦Болезни системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кровообращения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+
¦10.¦Болезни органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дыхания, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ОРВИ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ грипп ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ пневмония ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+
¦11.¦Болезни органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦пищеварения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+
¦12.¦Болезни кожи и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦подкожной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦клетчатки, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дерматит, экзема ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦атопический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дерматит ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+
¦13.¦Болезни костно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦мышечной системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦и соединительной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ткани ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+
¦14.¦Болезни мочепо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ловой системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+
¦15.¦Отдельные состоя-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ния, возникающие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в перинатальном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦периоде, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦врожденные ано- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦малии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦нервной системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦глаза, уха, лица,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦шеи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦системы кровооб- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ращения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦органов дыхания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦костно-мышечной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+
¦16.¦Травмы, отравле- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ния и другие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦внешние причины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+
¦17.¦Прочие заболе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦вания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+----+
¦18.¦Всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---+-----------------+------+----+----+----+-----+----+----+-------+-------+-----+-----+------+------+------+-------+-----
--------------------------------
<*> Учитываются все дети, прикрепленные к врачебному участку и
состоящие на диспансерном учете, в том числе у
врачей-специалистов.
Таблица N 11
Экстренная госпитализация детей
-----------------------------------------------------------------
¦ N ¦ ФИО ¦Дата ¦Адрес ¦Диагноз,¦Дата ¦Место ¦Дата ¦ Диагноз¦
¦п/п ¦ребенка¦рож- ¦места ¦ кто ¦госпи-¦госпи-¦вы- ¦ при ¦
¦ ¦ ¦дения¦житель-¦направил¦тали- ¦тали- ¦писки¦ выписке¦
¦ ¦ ¦ ¦ства, ¦ ¦зации ¦зации ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦телефон¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-------+-----+-------+--------+------+------+-----+--------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+----+-------+-----+-------+--------+------+------+-----+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-------+-----+-------+--------+------+------+-----+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-------+-----+-------+--------+------+------+-----+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-------+-----+-------+--------+------+------+-----+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-------+-----+-------+--------+------+------+-----+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----+-------+-----+-------+--------+------+------+-----+---------
Таблица N 12
Плановая госпитализация детей
-----------------------------------------------------------------
¦ N ¦ ФИО ¦Дата ¦Адрес ¦Диагноз,¦Дата ¦Место ¦Дата ¦ Диагноз¦
¦п/п ¦ребенка¦рож- ¦места ¦ кто ¦госпи-¦госпи-¦вы- ¦ при ¦
¦ ¦ ¦дения¦житель-¦направил¦тали- ¦тали- ¦писки¦ выписке¦
¦ ¦ ¦ ¦ства, ¦ ¦зации ¦зации ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦телефон¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-------+-----+-------+--------+------+------+-----+--------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+----+-------+-----+-------+--------+------+------+-----+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-------+-----+-------+--------+------+------+-----+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-------+-----+-------+--------+------+------+-----+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-------+-----+-------+--------+------+------+-----+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-------+-----+-------+--------+------+------+-----+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----+-------+-----+-------+--------+------+------+-----+---------
Таблица N 13
Проведение профилактических прививок за 200_ г. <*>
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Наименование¦Число ¦ Число привитых детей в течение года (по месяцам) ¦ Всего ¦Движение ¦При- ¦
¦п/п¦профилакти- ¦детей, ¦ ¦ привито ¦континген-¦меча-¦
¦ ¦ческой ¦подле- ¦ ¦ детей на ¦та в тече-¦ния ¦
¦ ¦прививки ¦жащих ¦ ¦ конец года ¦ние года ¦ ¦
¦ ¦ ¦имму- ¦ ¦ ¦(чел.) ¦ ¦
¦ ¦ ¦низации+-----------------------------------------------------------------------------------+------------+----------+ ¦
¦ ¦ ¦на ¦январь¦фев- ¦ март ¦апрель¦ май ¦ июнь ¦ июль ¦август¦сен- ¦ок- ¦ноябрь¦де- ¦чело-¦% от ¦при-¦убыло¦ ¦
¦ ¦ ¦01.01. ¦(чел.)¦раль ¦(чел.)¦(чел.)¦(чел.)¦(чел.)¦(чел.)¦(чел.)¦тябрь ¦тябрь ¦(чел.)¦кабрь ¦век ¦подле-¦было¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(чел.)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(чел.)¦(чел.)¦ ¦(чел.)¦ ¦жащих ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦ 21 ¦
+---+--------+---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦1. ¦Против ¦V ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тубер- +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦ ¦кулеза ¦RV ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦2. ¦Против ¦V1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦вирус- +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦ ¦ного ¦V2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦гепати- +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦ ¦та B ¦V3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦ ¦ ¦V4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦3. ¦Против ¦V1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дифте- +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦ ¦рии ¦V2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦ ¦ ¦V3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦ ¦ ¦RV1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦ ¦ ¦RV2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦ ¦ ¦RV3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦4. ¦Против ¦V1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦столб- +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦ ¦няка ¦V2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦ ¦ ¦V3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦ ¦ ¦RV1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦ ¦ ¦RV2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦ ¦ ¦RV3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦5. ¦Против ¦V1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦коклюша +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦ ¦ ¦V2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦ ¦ ¦V3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦ ¦ ¦RV1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦6. ¦Против ¦V1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦полио- +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦ ¦миелита ¦V2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦ ¦ ¦V3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦ ¦ ¦RV1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦ ¦ ¦RV2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦ ¦ ¦RV3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦7. ¦Против ¦V ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кори +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦ ¦ ¦RV ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦8. ¦Против ¦V ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦пароти- +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦ ¦та ¦RV ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦9. ¦Против ¦V ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦красну- +---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+-----+
¦ ¦хи ¦RV ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---+--------+---+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+-----+------+----+-----+------
--------------------------------
<*> Заполняется ежемесячно в течение отчетного года, с учетом
всех детей, прикрепленных к врачебному участку (педиатрическому),
в том числе посещающих образовательные учреждения.
Таблица N 14
Отказы и длительные медицинские отводы
от профилактических прививок за 200_ г. <*>
---------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ФИО ре-¦Дата ¦Адрес ¦Диаг- ¦Дата ¦Вид ¦Срок ¦Причина¦Дата ¦Вид ¦При- ¦
¦п/п¦бенка ¦рожде-¦места ¦ноз и ¦плани- ¦при- ¦меди- ¦меди- ¦начала¦при-¦меча-¦
¦ ¦ ¦ния ¦житель-¦код по¦руемой ¦вивки¦цин- ¦цинско-¦при- ¦вив-¦ния ¦
¦ ¦ ¦ ¦ства, ¦МКБ-10¦привив-¦ ¦ского ¦го от- ¦вивки ¦ки ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦телефон¦ ¦ки ¦ ¦отво- ¦вода, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦да, ¦отказа ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отказа¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+------+-------+------+-------+-----+------+-------+------+----+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦
+---+-------+------+-------+------+-------+-----+------+-------+------+----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+------+-------+------+-------+-----+------+-------+------+----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+------+-------+------+-------+-----+------+-------+------+----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+------+-------+------+-------+-----+------+-------+------+----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+------+-------+------+-------+-----+------+-------+------+----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---+-------+------+-------+------+-------+-----+------+-------+------+----+------
--------------------------------
<*> Учитываются все дети, прикрепленные к врачебному участку
(педиатрическому), в том числе посещающие образовательные
учреждения.
Таблица N 15
Дети, длительно и часто болеющие (группа риска)
----------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ФИО ре-¦Дата ¦Адрес ¦ Дата ¦Число ¦Реабилита- ¦Дата ¦При- ¦
¦п/п¦бенка ¦рожде-¦места жи-¦взятия ¦забо- ¦ционные ме- ¦снятия¦меча-¦
¦ ¦ ¦ния ¦тельства,¦на учет¦лева- ¦роприятия ¦с уче-¦ния ¦
¦ ¦ ¦ ¦телефон ¦ ¦ний +------------+та ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в те- ¦на- ¦дата ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кущем ¦име- ¦на- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦году ¦нова-¦зна- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние ¦чения ¦ ¦ ¦
+---+-------+------+---------+-------+------+-----+------+------+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦
+---+-------+------+---------+-------+------+-----+------+------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+------+---------+-------+------+-----+------+------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+------+---------+-------+------+-----+------+------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+------+---------+-------+------+-----+------+------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+------+---------+-------+------+-----+------+------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---+-------+------+---------+-------+------+-----+------+------+------
Таблица N 16
Дети от ВИЧ-инфицированных матерей, ВИЧ-инфицированные
и страдающие вирусными гепатитами B и/или C
----------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ФИО ре-¦Дата ¦Адрес ¦Диагноз ¦Экс- ¦Госпита- ¦Заключи-¦Дата ¦При-¦
¦п/п¦бенка ¦рожде-¦места ¦и код по¦тренное¦лизация ¦тельный ¦сня- ¦ме- ¦
¦ ¦ ¦ния ¦житель-¦МКБ-10 ¦извеще-+-----------+диагноз ¦тия с¦ча- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ства, ¦при на- ¦ние ¦адрес ¦да-¦после ¦учета¦ния ¦
¦ ¦ ¦ ¦телефон¦правле- ¦(дата ¦и N ¦та ¦госпита-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦нии ¦подачи)¦стацио-¦ ¦лизации ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нара ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+------+-------+--------+-------+-------+---+--------+-----+----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦
+---+-------+------+-------+--------+-------+-------+---+--------+-----+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+------+-------+--------+-------+-------+---+--------+-----+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+------+-------+--------+-------+-------+---+--------+-----+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+------+-------+--------+-------+-------+---+--------+-----+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+------+-------+--------+-------+-------+---+--------+-----+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---+-------+------+-------+--------+-------+-------+---+--------+-----+-----
Таблица N 17
Умершие на дому и в стационаре в первые сутки
после поступления
----------------------------------------------------------------------------
¦N ¦ФИО ре-¦Дата¦Адрес ¦Дата ¦ Умершие на дому ¦ Умершие в стационаре ¦
¦п/п¦бенка ¦рож-¦места ¦заболе-+-------------------+----------------------+
¦ ¦ ¦де- ¦житель-¦вания ¦диагноз¦дата ¦место¦диагноз¦дата ¦патоло- ¦
¦ ¦ ¦ния ¦ства, ¦(трав- ¦и код ¦смер-¦смер-¦и код ¦гос- ¦гоанато-¦
¦ ¦ ¦ ¦телефон¦мы, от-¦по ¦ти ¦ти ¦по ¦пита-¦мический¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦равле- ¦МКБ-10 ¦ ¦ ¦МКБ-10 ¦лиза-¦диагноз ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния) ¦ ¦ ¦ ¦при на-¦ции ¦и код по¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦правле-¦ ¦МКБ-10 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нии ¦ ¦ ¦
+---+-------+----+-------+-------+-------+-----+-----+-------+-----+--------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦
+---+-------+----+-------+-------+-------+-----+-----+-------+-----+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+----+-------+-------+-------+-----+-----+-------+-----+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+----+-------+-------+-------+-----+-----+-------+-----+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+----+-------+-------+-------+-----+-----+-------+-----+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+----+-------+-------+-------+-----+-----+-------+-----+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---+-------+----+-------+-------+-------+-----+-----+-------+-----+---------