Карта медицинского освидетельствования гражданина, поступающего на военную службу по контракту в Вооруженные Силы Российской Федерации________________________________________________________________________________Приложение N 3 к Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Российской Федерации (пп. 91, 95, 140, 239)
--------------¦ Место ¦¦ для ¦¦фотокарточки¦------------- (печатьвоенногокомиссариата,воинской части) КАРТА МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ГРАЖДАНИНА, ПОСТУПАЮЩЕГО НА ВОЕННУЮ СЛУЖБУ ПО КОНТРАКТУ 1. Фамилия, имя, отчество, дата рождения _______________________________________________________________________________________ 2. Место жительства ____________________________________________________________________________________________________________ 3. Перенесенные заболевания, в т.ч. инфекционные заболеванияза последние 12 месяцев ____________________________________________________________________________________________________________ 4. Сведения о непереносимости (повышенной чувствительности)медикаментозных средств и других веществ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 5. Сведения о пребывании на диспансерном учете (наблюдении)________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 6. Род войск, военно-учетная специальность (воинскаядолжность) _______________________________________________________ 7. Результаты исследований:-----------------------------------------------------------------¦ Исследования ¦ Дата ¦Результат¦¦ ¦проведения¦ ¦+-------------------------------------------+----------+---------+¦ Рост/масса тела ¦ ¦ ¦+-------------------------------------------+----------+---------+¦ Общий анализ крови ¦ ¦ ¦+-------------------------------------------+----------+---------+¦ Анализ крови на вирус иммунодефицита че-¦ ¦ ¦¦ловека ¦ ¦ ¦+-------------------------------------------+----------+---------+¦ Анализ крови на серологические реакции ¦ ¦ ¦¦на сифилис ¦ ¦ ¦+-------------------------------------------+----------+---------+¦ Общий анализ мочи ¦ ¦ ¦+-------------------------------------------+----------+---------+¦ Флюорография органов грудной клетки ¦ ¦ ¦+-------------------------------------------+----------+---------+¦ ЭКГ-исследование ¦ ¦ ¦+-------------------------------------------+----------+---------+¦ Исследование на наркотические вещества ¦ ¦ ¦+-------------------------------------------+----------+---------+¦ Другие исследования ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦-------------------------------------------+----------+---------- 8. Результаты освидетельствования:-----------------------------------------------------------------¦ Врачи-специалисты ¦ Предварительное ¦ Окончательное ¦¦ ¦освидетельствование ¦освидетельствование ¦¦ ¦"__" ________ 200_ г.¦"__" ________ 200_ г.¦+--------------------+---------------------+---------------------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦+--------------------+---------------------+---------------------+¦Хирург ¦ ¦ ¦+--------------------+---------------------+---------------------+¦Терапевт ¦ ¦ ¦+--------------------+---------------------+---------------------+¦Невропатолог ¦ ¦ ¦+--------------------+---------------------+---------------------+¦Психиатр ¦ ¦ ¦+--------------------+---------------------+---------------------+¦Окулист ¦ ¦ ¦+--------------------+---------------------+---------------------+¦Оториноларинголог ¦ ¦ ¦+--------------------+---------------------+---------------------+¦Стоматолог ¦ ¦ ¦+--------------------+---------------------+---------------------+¦Дерматовенеролог ¦ ¦ ¦+--------------------+---------------------+---------------------+¦Другие врачи-специа-¦ ¦ ¦¦листы +---------------------+---------------------+¦ ¦ ¦ ¦+--------------------+---------------------+---------------------+¦Диагноз (по-русски) ¦ ¦ ¦+--------------------+---------------------+---------------------+¦Заключение о кате- ¦На основании статьи ¦На основании статьи ¦¦гории годности к во-¦__________ графы ____¦__________ графы ____¦¦енной службе ¦расписания болезней ¦расписания болезней ¦¦ ¦и ТДТ (приложение к ¦и ТДТ (приложение к ¦¦ ¦Положению о военно- ¦Положению о военно- ¦¦ ¦врачебной экспертизе,¦врачебной экспертизе,¦¦ ¦утвержденному Поста- ¦утвержденному Поста- ¦¦ ¦новлением Правитель- ¦новлением Правитель- ¦¦ ¦ства Российской Феде-¦ства Российской Феде-¦¦ ¦рации 2003 г. N 123 _¦рации 2003 г. N 123 _¦¦ ¦_____________________¦_____________________¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦Председатель ВВК ____¦Председатель ВВК ____¦¦ ¦_____________________¦_____________________¦¦ ¦ (воинское звание, ¦ (воинское звание, ¦¦ ¦_____________________¦_____________________¦¦ ¦ подпись, инициал ¦ подпись, инициал ¦¦ ¦ имени, фамилия) ¦ имени, фамилия) ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦Секретарь ¦Секретарь ¦¦ ¦ВВК _________________¦ВВК _________________¦¦ ¦ (подпись, инициал¦ (подпись, инициа릦 ¦ имени, фамилия) ¦ имени, фамилия) ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦М.П. ¦М.П. ¦--------------------+---------------------+----------------------
Гороскоп (бизнес/феншуй) ГОСТы Бланки новых документов, актуальных с 2023 года и производственный календарь 2023 Новые категории на нашем портале Трудовой кодекс ( ТК ) бланки документов
Читайте статьи Крипта #прожиточныйминимум#производственныйкалендарь#пособие#социальноевидео