Образец заявления о выплате единовременного пособия членам семьи судьи федерального суда общей юрисдикции

Образец заявления о выплате единовременного пособия членам семьи судьи федерального суда общей юрисдикции, мирового судьи

________________________________________________________________________________



Приложение N 2 к Инструкции о порядке выплаты выходного пособия судьям федеральных судов общей юрисдикции, федеральных арбитражных судов и мировым судьям, ушедшим или удаленным в отставку, единовременного пособия членам их семей

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ О ВЫПЛАТЕ ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ ЧЛЕНАМ СЕМЬИ СУДЬИ ФЕДЕРАЛЬНОГО СУДА ОБЩЕЙ ЮРИСДИКЦИИ, МИРОВОГО СУДЬИ



                                        Председателю ______________________

                                                    (наименование суда)

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                              (фамилия, инициалы)

                                      ___________________________________

                                      Начальнику управления (отдела)

                                      Судебного департамента

                                      ___________________________________

                                           (наименование субъекта

                                            Российской Федерации)

                                      ___________________________________

                                              (фамилия, инициалы)

                                      ___________________________________

                                      от ________________________________

                                             (фамилия, имя, отчество

                                      __________________________________,

                                                    заявителя)

                                      проживающего(ей) по адресу: _______

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      N дом. тел.: ______________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

  Прошу  выплатить  мне  в  соответствии  с  пунктом  6  статьи 19 Закона

Российской  Федерации  от  26  июня  1992  г.  N  3132-1 "О статусе судей в

Российской Федерации" единовременное пособие в связи со смертью ___________

__________________________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество судьи, наименование суда, должность)

приходившимся(ейся) _______________________________________________________

                              (указывается степень родства)

К заявлению прилагаю:

  1. Копию трудовой книжки судьи.

  2. Копии   решения  квалификационной  коллегии  судей   о   прекращении

     полномочий судьи и приказа об отчислении из штата суда.

  3. Копию решения квалификационной коллегии судей о присвоении

  4  Копии документов о наличии у судьи высшего юридического образования,

     ученой  степени   (звания),   почетного  звания  "Заслуженный  юрист

     Российской Федерации".

  5. Другие  документы, подтверждающие стаж работы в должности (качестве)

     судьи.

  6. Документы о получении/неполучении выходного пособия <*>.

  7. Документы,  подтверждающие  степень  родства с умершим  (объявленным

     умершим)  судьей  (копии свидетельств о рождении детей, о заключении

     брака, паспортов членов семьи и др.).

  8. Копию  свидетельства о смерти судьи (либо решения суда об объявлении

     его умершим).

Приложение: на ________ листах.

_______________                                          __________________

  (дата)                                                   (подпись)

--------------------------------

<*> Документы, поименованные в пунктах 1 - 6, прикладываются к заявлению в случаях их отсутствия в кадровой службе соответствующего суда или управления (отдела) Судебного департамента в субъекте Российской Федерации, а также при отсутствии записей в трудовой книжке.