Приложение 3

к Административному регламенту

исполнения Федеральной

регистрационной службой

государственной функции

по выдаче лицензии на право

нотариальной деятельности

Образец заявления

о переоформлении лицензии на право

нотариальной деятельности

                              Наименование территориального органа

                              Федеральной регистрационной службы

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, ______________________________________________________________,

           (полностью фамилия, имя, отчество заявителя)

имеющий(ая) паспорт серии ______ N _______ код подразделения ____,

_________________________________________________________________,

            (наименование и реквизиты иного документа,

                    удостоверяющего личность)

выдан "__" ___________ ____ г. __________________________________,

                                      (когда и кем выдан)

дата рождения ____, проживающий(ая) по адресу ____________________

                                               (полностью адрес

_________________________________________________________________,

  постоянного места жительства или преимущественного пребывания)

контактный телефон __________, адрес электронной почты __________,

прошу   выдать   мне   повторно   лицензию  на  право нотариальной

деятельности                в              связи                 с

__________________________________________________________________

       (обстоятельства, повлекшие представление заявления)

"__" __________ ____ г.                     ______________________

                                              (подпись заявителя)