Образец заявления о выплате выходного пособия судье арбитражного суда

Приложение N 3 к Инструкции о порядке выплаты выходного пособия судьям федеральных судов общей юрисдикции, федеральных арбитражных судов и мировым судьям, ушедшим или удаленным в отставку, единовременного пособия членам их семей

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ О ВЫПЛАТЕ ВЫХОДНОГО ПОСОБИЯ СУДЬЕ АРБИТРАЖНОГО СУДА
Председателю
Высшего Арбитражного Суда
Российской Федерации
А.А. Иванову

от ________________________________
(фамилия, имя, отчество
___________________________________
заявителя)
__________________________________,
пребывающего(ей) в отставке судьи
___________________________________
__________________________________,
(наименование арбитражного суда)
проживающего(ей) по адресу ________
___________________________________
___________________________________
N дом. тел.: ______________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу  выплатить  мне  в  соответствии  с  пунктом  3  статьи 15 Закона
Российской  Федерации  от  26  июня  1992  г.  N  3132-1 "О статусе судей в
Российской Федерации" выходное пособие.
Мой  стаж  работы  в должности (в качестве) судьи составляет полных ___
лет.
Мои полномочия прекращены "__" _______________ г.
___________________________________________________________________________
(основание прекращения полномочий)

От   должности   судьи   освобожден(а)   "__" __________________ г.  по
___________________________________________________________________________
(основание освобождения от должности)

Я подтверждаю, что ранее выходное пособие не получал(а).

К заявлению прилагаю:
1. Копию трудовой книжки.
2. Копию   решения  квалификационной  коллегии  судей   о   прекращении
полномочий судьи (при наличии) и копию приказа об освобождении судьи
от должности.
3. Копию   решения   квалификационной  коллегии   судей   о  присвоении
квалификационного класса.
4. Копии  документов о наличии высшего юридического образования, ученой
степени (звания),  почетного звания  "Заслуженный  юрист  Российской
Федерации".
5. Другие документы, подтверждающие стаж работы в должности  (качестве)
судьи.
6. Документы о получении/неполучении выходного пособия  1 .

Приложение: на ________ листах.

_______________                                          __________________
(дата)                                                   (подпись)


1 Документы, поименованные в пунктах 1 - 6, приобщаются к заявлению в случаях их отсутствия в Высшем Арбитражном Суде Российской Федерации, а также при отсутствии записей в трудовой книжке.



Источник - Инструкция Верховного Суда РФ (ВС РФ) от 07.10.2008, ВАС РФ от 09.09.2008, Судебного департамента при Верховном Суде РФ (ВС РФ) от 29.07.2008