Сведения об обязательном страховании представляемые страховщиком при прекращении договора обязательного

Сведения об обязательном страховании, представляемые страховщиком при прекращении договора обязательного страхования

________________________________________________________________________________



Приложение N 4 к Правилам обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте

(форма)

                   Сведения об обязательном страховании,

         представляемые страховщиком при прекращении договора

                     обязательного страхования <1>

  1. Наименование страхователя __________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

  2. Количество заключенных договоров страхования и сроки их действия ___

___________________________________________________________________________

  3. Номер, дата и срок действия последнего договора страхования ________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

  4. Страховая сумма по действующему  (последнему)  договору  страхования

___________________________________________________________________________

  5. Страховой тариф по действующему  (последнему)  договору  страхования

___________________________________________________________________________

  6.  Страховые случаи, наступившие в период действия последнего договора

страхования  (даты,  характер,  особенности  расследования,  даты обращения

потерпевших к страховщику и др.) __________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

  7.  Требования  потерпевших  по  наступившим  ранее  страховым случаям,

выплаты по которым не произведены

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

  8.  Количество  и  размер  урегулированных  требований  потерпевших  по

наступившим страховым случаям

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

  9.    Количество   рассматриваемых   и   неурегулированных   требований

потерпевших по наступившим страховым случаям и размер требований

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                                                               Страховщик

                              _________________ _________________________

                                  (подпись)             (ф.и.о.)

                                                                     М.П.

--------------------------------

<1> Предоставляются по требованию страхователя.