Подписной лист о регистрации уполномоченного представителя уполномоченных представителей политической

Подписной лист о регистрации уполномоченного представителя (уполномоченных представителей) политической партии на выборы Президента Российской Федерации (обязательная форма)

________________________________________________________________________________



Приложение N 29

(обязательная форма)

к Постановлению Центральной

избирательной комиссии

Российской Федерации

от 11 ноября 2011 г. N 56/490-6

(форма утверждена Федеральным

законом "О выборах Президента

Российской Федерации")

                              ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

      Выборы Президента Российской Федерации "__" ____ 20__ года

___________________________________________________________________________

  (наименование субъекта Российской Федерации, на территории которого

осуществлялся сбор подписей избирателей, если сбор подписей избирателей

осуществлялся среди избирателей, проживающих за пределами территории

  Российской Федерации, - наименование иностранного государства) <1>

  Номер  и  дата  принятия  решения  Центральной  избирательной  комиссии

Российской    Федерации   о   регистрации   уполномоченного   представителя

(уполномоченных представителей) политической партии: ______________________

                                                       (наименование

                                                    политической партии)

  Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение  политической  партией

____________________________________________________ кандидата на должность

      (наименование политической партии)

Президента   Российской   Федерации   гражданина    Российской    Федерации

____________________________________, родившегося ________________________,

    (фамилия, имя, отчество)                        (дата рождения)

работающего ______________________________________________________________,

            (основное место работы или службы кандидата, занимаемая им

             должность (в случае отсутствия основного места работы или

             службы - род занятий), если кандидат является депутатом и

              осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, -

            сведения об этом с указанием наименования соответствующего

                             представительного органа)

проживающего _____________________________________________________________.

           (наименование субъекта Российской Федерации, района, города,

             иного населенного пункта, где находится место жительства)

--------------------------------------------------------------------------

¦ N ¦Фамилия, ¦Год рождения (в¦   Адрес   ¦Серия и номер¦  Дата   ¦Подпись¦

¦п/п¦  имя,   ¦возрасте 18 лет¦   места   ¦паспорта или ¦внесения ¦       ¦

¦   ¦отчество ¦- дополнительно¦жительства ¦ документа,  ¦ подписи ¦       ¦

¦   ¦         ¦ число и месяц ¦           ¦ заменяющего ¦         ¦       ¦

¦   ¦         ¦   рождения)   ¦           ¦   паспорт   ¦         ¦       ¦

¦   ¦         ¦               ¦           ¦ гражданина  ¦         ¦       ¦

+---+---------+---------------+-----------+-------------+---------+-------+

¦ 1 ¦         ¦               ¦           ¦             ¦         ¦       ¦

+---+---------+---------------+-----------+-------------+---------+-------+

¦ 2 ¦         ¦               ¦           ¦             ¦         ¦       ¦

+---+---------+---------------+-----------+-------------+---------+-------+

¦ 3 ¦         ¦               ¦           ¦             ¦         ¦       ¦

+---+---------+---------------+-----------+-------------+---------+-------+

¦ 4 ¦         ¦               ¦           ¦             ¦         ¦       ¦

+---+---------+---------------+-----------+-------------+---------+-------+

¦...¦         ¦               ¦           ¦             ¦         ¦       ¦

---+---------+---------------+-----------+-------------+---------+--------

Подписной лист удостоверяю: _______________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес

___________________________________________________________________________

места жительства, серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт

гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего

       его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей,

                          и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель политической партии __________________________

                                                (фамилия, имя, отчество,

                                                    подпись и дата ее

                                                        внесения)

                               Специальный избирательный счет N _________

Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с подпунктом 1 пункта 11 статьи 35 Федерального закона "О выборах Президента Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата.

--------------------------------

<1> Текст подстрочников, а также примечания и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.