blanki-gruzoperevozki-Iskovoe_zayavlenie_poterpevshego_v_sud_obschej_yurisdikcii_o_vozmeschenii_sudovladelcem_vinovnym_v_s
Исковое заявление потерпевшего в суд общей юрисдикции о возмещении судовладельцем, виновным в столкновении судов, вреда, причиненного здоровью
________________________________________________________________________________
В _______________________ районный суд <1>
Истец: ___________________________________
(Ф.И.О. потерпевшего)
адрес: __________________________________,
телефон: ____________, факс: ____________,
адрес электронной почты: _________________
Представитель истца: _____________________
(Ф.И.О.)
адрес: __________________________________,
телефон: ____________, факс: ____________,
адрес электронной почты: _________________
Ответчик: ________________________________
(наименование или Ф.И.О.
судовладельца, виновного
в столкновении)
адрес: __________________________________,
телефон: ____________, факс: ____________,
адрес электронной почты: _________________
Цена иска: ____________________ рублей <2>
Госпошлина: ___________________ рублей <3>
Исковое заявление о возмещении судовладельцем, виновным в столкновении судов, вреда, причиненного здоровью
"___"_______ ____ г. в ___ часов ___ минут в районе ____________ произошло столкновение судна ____________ и судна _____________, что подтверждается ____________.
При оформлении аварийного дела от "___"_______ ____ г. N ______ о столкновении указанных судов установлено, что столкновение судов произошло по вине судна _______________, судовладельцем которого является ответчик, что подтверждается ____________________.
В результате столкновения судов истцу причинен вред здоровью в виде ____________ в размере ______ (__________) рублей, что подтверждается ____________________.
В соответствии с п. 5 ст. 43 Кодекса внутреннего водного транспорта РФ владельцы судов, виновные в столкновении, отвечают за вред, причиненный в результате повреждения здоровья людей.
Требование истца от "_____"____________ _____ г. N _______ о возмещении
причиненного в результате смерти кормильца вреда в размере ________________
(______________) рублей ответчик добровольно не удовлетворил, сославшись на
___________________________________________ (вариант: осталось без ответа),
(мотивы отказа)
что подтверждается _______________________________________________________.
На основании вышеизложенного и руководствуясь п. 5 ст. 43 Кодекса внутреннего водного транспорта РФ, ст. ст. 1079, 1084 (вариант дополнительно: 1085 или 800) Гражданского кодекса РФ, ст. ст. 131, 132 Гражданского процессуального кодекса РФ, прошу:
взыскать с ответчика компенсацию вреда, причиненного в результате повреждения здоровья истца, в размере ______ (_____________) рублей (или: по ______ (_____________) рублей в месяц).
Приложения:
1. Документы, подтверждающие столкновение судов.
2. Документы, подтверждающие статус ответчика как судовладельца.
3. Документы, подтверждающие виновность ответчика в столкновении судов.
4. Документы, подтверждающие повреждение здоровья.
5. Документы, подтверждающие причинение вреда.
6. Расчет суммы исковых требований.
7. Копия требования истца от "___"_______ ____ г. N ___.
8. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования истца.
9. Копии искового заявления и приложенных к нему документов ответчику.
10. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.
11. Доверенность представителя от "___"_______ ____ г. N ___ (если исковое заявление подписывается представителем истца).
12. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.
"___"_______ ____ г.
Истец (представитель):
________________/__________________________________________/
(подпись) (Ф.И.О.)
--------------------------------
<1> При цене иска, не превышающей пятидесяти тысяч рублей, в качестве суда первой инстанции спор рассматривает мировой судья (пп. 5 п. 1 ст. 23 Гражданского процессуального кодекса РФ), свыше пятидесяти тысяч рублей - в качестве суда первой инстанции спор рассматривает районный суд (ст. 24 Гражданского процессуального кодекса РФ).
<2> Цена иска по искам о взыскании денежных средств, согласно пп. 1 п. 1 ст. 91 Гражданского процессуального кодекса РФ, определяется исходя из взыскиваемой денежной суммы.
<3> Госпошлина при подаче искового заявления имущественного характера, подлежащего оценке, согласно пп. 1 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса РФ, при цене иска до 20 000 рублей составляет 4 процента цены иска, но не менее 400 рублей; от 20 001 рубля до 100 000 рублей - 800 рублей плюс 3 процента суммы, превышающей 20 000 рублей; от 100 001 рубля до 200 000 рублей - 3200 рублей плюс 2 процента суммы, превышающей 100 000 рублей; от 200 001 рубля до 1 000 000 рублей - 5200 рублей плюс 1 процент суммы, превышающей 200 000 рублей; свыше 1 000 000 рублей - 13 200 рублей плюс 0,5 процента суммы, превышающей 1 000 000 рублей, но не более 60 000 рублей.