Исковое заявление потерпевшего в суд общей юрисдикции о возмещении судовладельцем, виновным в столкновении судов, вреда, причиненного его здоровью

В _______________________ районный суд  1

Истец: ___________________________________
(Ф.И.О. потерпевшего)
адрес: __________________________________,
телефон: ____________, факс: ____________,
адрес электронной почты: _________________

Представитель истца: _____________________
(данные с учетом ст. 48 Гражданского
процессуального кодекса
Российской Федерации)
адрес: __________________________________,
телефон: ____________, факс: ____________,
адрес электронной почты: _________________

Ответчик: ________________________________
(наименование или Ф.И.О.
судовладельца, виновного
в столкновении)
адрес: __________________________________,
телефон: ____________, факс: ____________,
адрес электронной почты: _________________

Цена иска: ____________________ рублей  2

Исковое заявление о возмещении вреда, причиненного здоровью потерпевшего  3
"__"__________ ___ г. между истцом и ответчиком  был  заключен  договор
перевозки пассажира N ___, согласно которому _____________________________.
(предмет обязательства)
"___"_______ ____ г. в ___ часов ___ минут в районе _________ произошло
столкновение судна _____________________ и судна _________________________,
(наименование, N)              (наименование, N)
что подтверждается _______________.
При оформлении аварийного дела от "___"_____________ ____ г. N ______ о
столкновении указанных судов установлено, что столкновение судов  произошло
по вине судна _____________________________________________, судовладельцем
(наименование, N)
которого является ответчик, что подтверждается ____________________.
В результате столкновения судов истцу причинен вред здоровью в виде ____________, который он оценивает в размере ______ (__________) рублей, что подтверждается ____________________.
В соответствии с п. 5 ст. 43 Кодекса внутреннего водного транспорта Российской Федерации владельцы судов, виновные в столкновении, отвечают за вред, причиненный в результате повреждения здоровья людей.
В соответствии со ст. 800 Гражданского кодекса Российской Федерации ответственность перевозчика за вред, причиненный жизни или здоровью пассажира, определяется по правилам главы 59 Гражданского кодекса Российской Федерации, если законом или договором перевозки не предусмотрена повышенная ответственность перевозчика.
В соответствии с п. 1 ст. 1079 Гражданского кодекса Российской Федерации юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.
В соответствии с п. 1 ст. 1084 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный жизни или здоровью гражданина при исполнении договорных обязательств, а также при исполнении обязанностей военной службы, службы в полиции и других соответствующих обязанностей возмещается по правилам, предусмотренным главой 59 Гражданского кодекса Российской Федерации, если законом или договором не предусмотрен более высокий размер ответственности.
В соответствии с п. 1 ст. 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.
Требование (претензию) истца от "___"________ ___ г. N ___ о возмещении
вреда,   причиненного    здоровью,   ответчик добровольно  не удовлетворил,
сославшись на ______________________________________ (вариант: осталось без
(мотивы отказа)
ответа), что подтверждается __________________________________________.
На основании вышеизложенного и руководствуясь п. 5 ст. 43 Кодекса внутреннего водного транспорта Российской Федерации, ст. ст. 800, 1079, 1084, 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. ст. 131, 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

ПРОШУ:
взыскать с ответчика в пользу истца компенсацию вреда, причиненного в результате повреждения здоровья истца, в размере ______ (_____________) рублей (или: по ______ (_____________) рублей в месяц).

Приложения:
1. Копия договора перевозки пассажира от "__"______________ г. N ___.
2. Копии документов, подтверждающих столкновение судов.
3. Копии документов, подтверждающих статус ответчика как судовладельца.
4. Копии документов, подтверждающих виновность ответчика в столкновении судов.
5. Копии документов, подтверждающих повреждение здоровья истца.
6. Расчет суммы исковых требований.
7. Копия требования (претензии) истца от "___"_______ ____ г. N ___.
8. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования (претензии) истца.
9. Копии искового заявления и приложенных к нему документов ответчику.
10. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.
11. Доверенность представителя от "___"_______ ____ г. N ___ (если исковое заявление подписывается представителем истца).
12. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.

"___"_______ ____ г.

Истец (представитель):

________________/__________________________________________/
(подпись)                     (Ф.И.О.)


1 При цене иска, не превышающей пятидесяти тысяч рублей, в качестве суда первой инстанции спор рассматривает мировой судья (пп. 5 п. 1 ст. 23 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации), свыше пятидесяти тысяч рублей - в качестве суда первой инстанции спор рассматривает районный суд (ст. 24 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).
2 Цена иска по искам о взыскании денежных средств, согласно п. 1 ч. 1 ст. 91 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, определяется исходя из взыскиваемой денежной суммы.
3 Госпошлина не уплачивается согласно пп. 3 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации по искам о возмещении вреда, причиненного увечьем или иным повреждением здоровья, а также смертью кормильца.