Хорошие продукты и сервисы
Наш Поиск (введите запрос без опечаток)
Наш Поиск по гостам (введите запрос без опечаток)
Поиск
Поиск
Бизнес гороскоп на текущую неделю c 02.12.2024 по 08.12.2024
Открыть шифр замка из трёх цифр с ограничениями

Формы — разделы документа, все разделы

Паспорт здоровья Учетная форма N 025у ГС

или поделиться

Паспорт здоровья Учетная форма N 025у ГС

Изображение документа
Категории

blanki-gosudarstvennaja_sluzhba-Pasport_zdorovya_Uchetnaya_forma_N_025u-GS

Паспорт здоровья. Учетная форма N 025/у-ГС

________________________________________________________________________________



Приложение N 1 к Порядку прохождения диспансеризации государственными гражданскими служащими Российской Федерации и муниципальными служащими, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14 декабря 2009 г. N 984н



                                                                    Обложка

         Министерство здравоохранения и социального развития

                       Российской Федерации

                                                 Медицинская документация

                                                 Учетная форма N 025/у-ГС

                             ПАСПОРТ ЗДОРОВЬЯ

. Фамилия ________________________________________________________________

Имя _______________________________________________________________________

Отчество __________________________________________________________________

. Пол: муж., жен.

. Дата рождения: ___________ ___________ ______________

                  (число)     (месяц)       (год)

. Адрес: _________________________________________________________________

ул. _______________________________ дом _____ корп. _________ кв. _________

. Страховой полис: серия _____________________ N _________________________

___________________________________________________________________________

           (наименование страховой медицинской организации)

. Наблюдается в поликлинике ______________________________________________

. Телефон поликлиники ____________________________________________________

. Медицинская карта амбулаторного больного N _____________________________

. Ф.И.О. врача-терапевта участкового (врача общей практики (семейного

врача))

___________________________________________________________________________

                          Сигнальные отметки

Группа и Rh-принадлежность крови: _________________________________________

Лекарственная непереносимость _____________________________________________

                                    (указать, на какой препарат)

Аллергическая реакция _____________________________________________________

                                            (да/нет)

                            Диспансеризация

------------------------------------------------------------------------------------------------------------

¦         Наименование        ¦                                Годы (вписать)

¦                             +------------------------------------------------------------------------------

¦                             ¦    2010    ¦            ¦            ¦            ¦            ¦

+-----------------------------+------------+------------+------------+------------+------------+-------------

¦Дата                         ¦            ¦            ¦            ¦            ¦            ¦

+-----------------------------+------------+------------+------------+------------+------------+-------------

¦Группа состояния здоровья <*>¦            ¦            ¦            ¦            ¦            ¦

+-----------------------------+------------+------------+------------+------------+------------+-------------

¦Врач                         ¦____________¦____________¦____________¦____________¦____________¦____________

¦                             ¦  (подпись) ¦  (подпись) ¦  (подпись) ¦  (подпись) ¦  (подпись) ¦  (подпись)

¦                             ¦            ¦            ¦            ¦            ¦            ¦

¦                             ¦____________¦____________¦____________¦____________¦____________¦____________

¦                             ¦(расшифровка¦(расшифровка¦(расшифровка¦(расшифровка¦(расшифровка¦(расшифровка

¦                             ¦  подписи¦  подписи¦  подписи¦  подписи¦  подписи¦  подписи)

¦                             ¦            ¦            ¦            ¦            ¦            ¦

-----------------------------+------------+------------+------------+------------+------------+-------------

  --------------------------------

  <*> I группа - практически здоров;

  II   группа   -  риск  развития  заболеваниянуждается  в  проведении

профилактических мероприятий;

  III группа - нуждается  в  дополнительном  обследовании  для  уточнения

(установления) диагноза (впервые установленное хроническое заболевание) или

лечении в амбулаторных условиях;

  IV  группа  -  нуждается  в  дополнительном  обследовании  и  лечении в

стационарных условиях;

  V группа - имеет показания для оказания высокотехнологичной медицинской

помощи (медицинская документация направляется в орган исполнительной власти

субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения).

                     Показатели состояния здоровья

-------------------------------------------------------------------------------------

¦ N ¦        Показатель          ¦                   Годы (вписать)                  ¦

¦п/п¦                            +---------------------------------------------------+

¦   ¦                            ¦    2010    ¦            ¦            ¦            ¦

+---+----------------------------+------------+------------+------------+------------+

¦ 1 ¦Рост                        ¦            ¦            ¦            ¦            ¦

+---+----------------------------+------------+------------+------------+------------+

¦ 2 ¦Вес                         ¦            ¦            ¦            ¦            ¦

+---+----------------------------+------------+------------+------------+------------+

¦ 3 ¦Частота сердечных сокращений¦            ¦            ¦            ¦            ¦

+---+----------------------------+------------+------------+------------+------------+

¦ 4 ¦Артериальное давление (АД¦            ¦            ¦            ¦            ¦

+---+----------------------------+------------+------------+------------+------------+

¦   ¦Прочие показатели:          ¦            ¦            ¦            ¦            ¦

+---+----------------------------+------------+------------+------------+------------+

¦   ¦                            ¦            ¦            ¦            ¦            ¦

+---+----------------------------+------------+------------+------------+------------+

¦   ¦                            ¦            ¦            ¦            ¦            ¦

+---+----------------------------+------------+------------+------------+------------+

¦   ¦Врач                        ¦____________¦____________¦____________¦____________¦

¦   ¦                            ¦  (подпись) ¦  (подпись) ¦  (подпись) ¦  (подпись) ¦

¦   ¦                            ¦            ¦            ¦            ¦            ¦

¦   ¦                            ¦____________¦____________¦____________¦____________¦

¦   ¦                            ¦(расшифровка¦(расшифровка¦(расшифровка¦(расшифровка¦

¦   ¦                            ¦  подписи¦  подписи¦  подписи¦  подписи¦

¦   ¦                            ¦            ¦            ¦            ¦            ¦

---+----------------------------+------------+------------+------------+-------------

       Факторы риска развития социальнозначимых заболеваний <*>

-------------------------------------------------------------------------------------

¦ N ¦        Показатели          ¦  2010 <*>  ¦            ¦            ¦

¦п/п¦                            ¦            ¦            ¦            ¦

+---+----------------------------+------------+------------+------------+-------------

¦ 1 ¦Наследственность: ССЗ <**>, ¦            ¦            ¦            ¦

¦   ¦СД <***>, онкологические    ¦            ¦            ¦            ¦

¦   ¦заболевания. Отметить:      ¦            ¦            ¦            ¦

¦   ¦есть, нет, неизвестно       ¦            ¦            ¦            ¦

+---+----------------------------+------------+------------+------------+-------------

¦ 2 ¦Курение                     ¦            ¦            ¦            ¦

+---+----------------------------+------------+------------+------------+-------------

¦ 3 ¦Избыточный вес              ¦            ¦            ¦            ¦

+---+----------------------------+------------+------------+------------+-------------

¦ 4 ¦Гиподинамия                 ¦            ¦            ¦            ¦

+---+----------------------------+------------+------------+------------+-------------

¦ 5 ¦Стресс                      ¦            ¦            ¦            ¦

+---+----------------------------+------------+------------+------------+-------------

¦ 6 ¦Повышенное артериальное     ¦            ¦            ¦            ¦

¦   ¦давление                    ¦            ¦            ¦            ¦

+---+----------------------------+------------+------------+------------+-------------

¦ 7 ¦Нерациональное питание      ¦            ¦            ¦            ¦

+---+----------------------------+------------+------------+------------+-------------

¦   ¦                            ¦            ¦            ¦            ¦

+---+----------------------------+------------+------------+------------+-------------

¦   ¦Врач                        ¦            ¦            ¦            ¦

¦   ¦                            +------------+------------+------------+-------------

¦   ¦                            ¦____________¦____________¦____________¦____________

¦   ¦                            ¦  (подпись) ¦  (подпись) ¦  (подпись) ¦  (подпись)

¦   ¦                            ¦            ¦            ¦            ¦

¦   ¦                            ¦____________¦____________¦____________¦____________

¦   ¦                            ¦(расшифровка¦(расшифровка¦(расшифровка¦(расшифровка

¦   ¦                            ¦  подписи¦  подписи¦  подписи¦  подписи)

¦   ¦                            ¦            ¦            ¦            ¦

---+----------------------------+------------+------------+------------+--------------

  --------------------------------

  <*> После 2010 г. - вписать.

  <**> ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания.

  <***> СД - сахарный диабет.

                Классификация артериальной гипертензии

--------------------------------------------------------------------------

¦           Показатели             ¦ АД систолическое ¦ АД диастолическое ¦

+----------------------------------+------------------+-------------------+

¦Оптимальное                       ¦< 120             ¦< 80               ¦

+----------------------------------+------------------+-------------------+

¦Нормальное                        ¦120 - 129         ¦80 - 84            ¦

+----------------------------------+------------------+-------------------+

¦Высокое нормальное                ¦130 - 139         ¦85 - 89            ¦

+----------------------------------+------------------+-------------------+

¦Артериальная гипертензия (АГ)                                            ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦АГ I степени ("мягкая")           ¦140 - 159         ¦90 - 99            ¦

+----------------------------------+------------------+-------------------+

¦АГ II степени ("умеренная")       ¦160 - 179         ¦100 - 109          ¦

+----------------------------------+------------------+-------------------+

¦АГ III степени ("тяжелая")        ¦>= 180            ¦>= 110             ¦

+----------------------------------+------------------+-------------------+

¦Изолированная систолическая       ¦>= 140            ¦< 90               ¦

¦гипертензия                       ¦                  ¦                   ¦

----------------------------------+------------------+--------------------

--------------------------------------------------------------------------

¦Норма сахара крови натощак        ¦6,1 ммоль/л                           ¦

+----------------------------------+--------------------------------------+

¦Целевой уровень холестерина без   ¦менее 5 ммоль/л                       ¦

¦коронарной болезни сердца         ¦                                      ¦

----------------------------------+---------------------------------------

                   Расчет индекса массы тела (ИМТ):

                 вес (кг)

  ИМТ = -------------------------- =

        рост (в метрах) в квадрате

--------------------------------------------------------------------------

¦норма                           ¦18,5 - 24,9                             ¦

+--------------------------------+----------------------------------------+

¦предожирение                    ¦25 - 29,9                               ¦

+--------------------------------+----------------------------------------+

¦ожирение I степени              ¦30 - 34,9                               ¦

+--------------------------------+----------------------------------------+

¦ожирение II степени             ¦35 - 39,9                               ¦

+--------------------------------+----------------------------------------+

¦ожирение III степени            ¦40 и более                              ¦

--------------------------------+-----------------------------------------

                 Проведенные лабораторные исследования

--------------------------------------------------------------------------

¦  Наименование   ¦Дата¦Значения¦Дата¦Значения¦Дата¦Значения¦Дата¦Значения

¦   показателя    ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦

+-----------------+----+--------+----+--------+----+--------+----+---------

¦Клинический      ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦

¦анализ крови:    ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦

+-----------------+----+--------+----+--------+----+--------+----+---------

¦ гемоглобин      ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦

+-----------------+----+--------+----+--------+----+--------+----+---------

¦ лейкоциты       ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦

+-----------------+----+--------+----+--------+----+--------+----+---------

¦ тромбоциты      ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦

+-----------------+----+--------+----+--------+----+--------+----+---------

¦ СОЭ             ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦

+-----------------+----+--------+----+--------+----+--------+----+---------

¦Биохимический    ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦

¦анализ крови:    ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦

+-----------------+----+--------+----+--------+----+--------+----+---------

¦ исследование    ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦

¦ сахара крови    ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦

+-----------------+----+--------+----+--------+----+--------+----+---------

¦ билирубин       ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦

+-----------------+----+--------+----+--------+----+--------+----+---------

¦ общий белок     ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦

¦ сыворотки крови ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦

+-----------------+----+--------+----+--------+----+--------+----+---------

¦ исследование    ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦

¦ уровня          ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦

¦ холестерина     ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦

¦ крови           ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦

+-----------------+----+--------+----+--------+----+--------+----+---------

¦ амилаза         ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦

+-----------------+----+--------+----+--------+----+--------+----+---------

¦ креатинин       ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦

+-----------------+----+--------+----+--------+----+--------+----+---------

¦ исследование    ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦

¦ уровня          ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦

¦ липопротеидов   ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦

¦ низкой плотности¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦

+-----------------+----+--------+----+--------+----+--------+----+---------

¦ исследование    ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦

¦ уровня          ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦

¦ триглицеридов   ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦

¦ сыворотки крови ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦

+-----------------+----+--------+----+--------+----+--------+----+---------

¦ мочевая кислота ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦

-----------------+----+--------+----+--------+----+--------+----+---------

                                                      продолжение таблицы

--------------------------------------------------------------------------

¦  Наименование   ¦Дата¦Значения¦Дата¦Значения¦Дата¦Значения¦Дата¦Значения

¦   показателя    ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦

+-----------------+----+--------+----+--------+----+--------+----+---------

¦Клинический      ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦

¦анализ мочи      ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦

+-----------------+----+--------+----+--------+----+--------+----+---------

¦ белок           ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦

+-----------------+----+--------+----+--------+----+--------+----+---------

¦ сахар           ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦

+-----------------+----+--------+----+--------+----+--------+----+---------

¦ лейкоциты       ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦

+-----------------+----+--------+----+--------+----+--------+----+---------

¦ эритроциты      ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦

+-----------------+----+--------+----+--------+----+--------+----+---------

¦Онкомаркер       ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦

¦специфический CA-¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦

¦125              ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦

+-----------------+----+--------+----+--------+----+--------+----+---------

¦Онкомаркер       ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦

¦специфический PSA¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦

+-----------------+----+--------+----+--------+----+--------+----+---------

¦Цитология мазка  ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦

¦из цервикального ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦

¦канала           ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦

-----------------+----+--------+----+--------+----+--------+----+---------

                Проведенные функциональные исследования

--------------------------------------------------------------------------

¦  Наименование   ¦Дата¦Значения¦Дата¦Значения¦Дата¦Значения¦Дата¦Значения

¦   показателя    ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦

+-----------------+----+--------+----+--------+----+--------+----+---------

¦Электрокардиогра-¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦

¦фия              ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦

+-----------------+----+--------+----+--------+----+--------+----+---------

¦Флюорография     ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦

+-----------------+----+--------+----+--------+----+--------+----+---------

¦Маммография      ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦        ¦    ¦

-----------------+----+--------+----+--------+----+--------+----+---------

            Заболевания, выявленные в ходе диспансеризации

--------------------------------------------------------------------------

¦     Дата     ¦        Наименование заболевания         ¦ Код по МКБ-10

¦ установления ¦                                         ¦

+--------------+-----------------------------------------+-----------------

¦              ¦                                         ¦

+--------------+-----------------------------------------+-----------------

¦              ¦                                         ¦

+--------------+-----------------------------------------+-----------------

¦              ¦                                         ¦

--------------+-----------------------------------------+-----------------

             Заключение (рекомендации) акушера-гинеколога

--------------------------------------------------------------------------

¦      Дата      ¦       Заключение (рекомендации)       ¦    Подпись     ¦

¦диспансеризации ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

----------------+---------------------------------------+-----------------

                  Заключение (рекомендации) невролога

--------------------------------------------------------------------------

¦      Дата      ¦       Заключение (рекомендации)       ¦    Подпись     ¦

¦диспансеризации ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

----------------+---------------------------------------+-----------------

                Заключение (рекомендации) офтальмолога

--------------------------------------------------------------------------

¦      Дата      ¦       Заключение (рекомендации)       ¦    Подпись     ¦

¦диспансеризации ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

----------------+---------------------------------------+-----------------

                   Заключение (рекомендации) хирурга

--------------------------------------------------------------------------

¦      Дата      ¦       Заключение (рекомендации)       ¦    Подпись     ¦

¦диспансеризации ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

----------------+---------------------------------------+-----------------

                   Заключение (рекомендации) уролога

--------------------------------------------------------------------------

¦      Дата      ¦       Заключение (рекомендации)       ¦    Подпись     ¦

¦диспансеризации ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

----------------+---------------------------------------+-----------------

                  Заключение (рекомендации) психиатра

--------------------------------------------------------------------------

¦      Дата      ¦       Заключение (рекомендации)       ¦    Подпись     ¦

¦диспансеризации ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

----------------+---------------------------------------+-----------------

             Заключение (рекомендации) психиатра-нарколога

--------------------------------------------------------------------------

¦      Дата      ¦       Заключение (рекомендации)       ¦    Подпись     ¦

¦диспансеризации ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

----------------+---------------------------------------+-----------------

               Заключение (рекомендации) врача-терапевта

--------------------------------------------------------------------------

¦      Дата      ¦       Заключение (рекомендации)       ¦    Подпись     ¦

¦диспансеризации ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

----------------+---------------------------------------+-----------------

        Заключение (рекомендации) врачебной комиссии о наличии

         (отсутствии) заболевания, препятствующего прохождению

        государственной гражданской службы Российской Федерации

                       или муниципальной службы

--------------------------------------------------------------------------

¦      Дата      ¦       Заключение (рекомендации)       ¦    Подпись     ¦

¦диспансеризации ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

+----------------+---------------------------------------+----------------+

¦                ¦                                       ¦                ¦

----------------+---------------------------------------+-----------------

Ячейка бибилиотеки документов

2564 — ячейка

Гороскоп (бизнес/феншуй) ГОСТы Бланки новых документов, актуальных с 2023 года и производственный календарь 2023 Новые категории на нашем портале Трудовой кодекс ( ТК ) бланки документов

Читайте статьи Крипта #прожиточныйминимум#производственныйкалендарь#пособие#социальноевидео

Рекомендуем документыПаспорт заявителя на предоставление в 2009 году за счет средств районного бюджета субсидий на возмещениеПаспорт заявителя на участие в конкурсе «лучшее малое предприятие балашихинского района» и «лучший предприниматель балашихинского района»Паспорт заявителя на участие в конкурсе лучшее малое предприятие балашихинского района иПаспорт заявителя, на предоставление в 2009 году за счет средств районного бюджета субсидий на возмещение части затрат на уплату процентов по кредитам на территории талдомского муниципального района московской области (в формате Ворд 2023)Паспорт здания помещения сооружения территориального органа федерального казначействаПаспорт здоровья Учетная форма N 025у ГСПаспорт здоровья Учетная форма N 125у ПЗПаспорт здоровья. Учетная форма № 025/у-ГС (в формате Ворд 2023)Паспорт здоровья. Учетная форма № 025/у-ПЗПаспорт здоровья. Учетная форма № 125/у-ПЗПаспорт зоны отдыха (типовая форма)