blanki-buhuchet-Svedeniya_o_rashode_assignovanij_vydelennyh_na_lekarstvennoe_obespechenie_v_subekte_Rossijskoj_Feder
Сведения о расходе ассигнований, выделенных на лекарственное обеспечение в субъекте Российской Федерации. Форма N 3-лек
________________________________________________________________________________
---------------------------------------------------------
¦ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ¦
+-------------------------------------------------------+
¦КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ¦
---------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
¦ Нарушение порядка представления статистической информации, ¦
¦ а равно представление недостоверной статистической информации ¦
¦ влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса ¦
¦ Российской Федерации об административных правонарушениях ¦
¦ от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской ¦
¦ Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение ¦
¦порядка представления государственной статистической отчетности" ¦
------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------
¦СВЕДЕНИЯ О РАСХОДЕ АССИГНОВАНИЙ, ВЫДЕЛЕННЫХ¦
¦ НА ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ В СУБЪЕКТЕ ¦
¦ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ¦
¦ за _________ 200_ г. ¦
¦ (квартал) ¦
---------------------------------------------
--------------------------------------- -----------------
¦ Представляют: ¦Сроки ¦ ¦ Форма N 3-лек ¦
¦ ¦представ-¦ -----------------
¦ ¦ления ¦
+----------------------------+---------+ Утверждена
¦Управления органов здравоох-¦на 20 ¦ Постановлением
¦ранения субъектов Российской¦день ¦ Госкомстата России
¦Федерации: ¦после ¦ от 9 марта 2000 г. N 19
¦ - Минздраву России (НИИ ¦отчетного¦
¦фармации) ¦периода ¦ -------------
¦Минздрав России: ¦на 30 ¦ ¦Квартальная¦
¦ - Госкомстату России (по ¦день ¦ -------------
¦согласованной программе) ¦после ¦
¦ ¦отчетного¦
¦ ¦периода ¦
----------------------------+----------
---------------------------------------------------------------------
¦Наименование отчитывающейся организации ____________________________¦
+--------------------------------------------------------------------+
¦Почтовый адрес _____________________________________________________¦
+--------------------------------------------------------------------+
¦ Код ¦ Код (проставляет отчитывающаяся организация) ¦
¦ формы +------------------------------------------------------------+
¦по ОКУД¦отчиты-¦вида ¦от- ¦терри-¦министер-¦органи- ¦формы соб-¦
¦ ¦вающей-¦дея- ¦расли ¦тории ¦ства (ве-¦зацион- ¦ственности¦
¦ ¦ся ор- ¦тель- ¦по ¦по ¦домства),¦но- ¦по ОКФС ¦
¦ ¦ганиза-¦ности ¦ОКОНХ ¦ОКАТО ¦органа ¦правовой¦ ¦
¦ ¦ции по ¦по ¦ ¦ ¦управле- ¦формы по¦ ¦
¦ ¦ОКПО ¦ОКВЭД ¦ ¦ ¦ния по ¦ОКОПФ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОКОГУ ¦ ¦ ¦
+-------+-------+-------+-------+------+---------+--------+----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+-------+-------+-------+-------+------+---------+--------+----------+
¦0607023¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------+-------+-------+-------+------+---------+--------+-----------
1. Средства, выделенные на лекарственное обеспечение _______________ тыс. руб.
в том числе из следующих источников:
1.1. Бюджетные ассигнования (код 01) _______________ тыс. руб.
1.2. Финансовые средства ОМС (код 02) ______________ тыс. руб.
1.3. Другие поступления (код 03) ___________________ тыс. руб.
2. Фактическое использование денежных средств
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Междуна-¦Торговое ¦Оста- ¦Про-¦Объем ¦Еди- ¦Регист-¦Цена ¦Цена ¦ Количество ¦Наимено-¦Наиме- ¦Источ-¦
¦п/п¦родное ¦наименова-¦точный¦из- ¦закуп-¦ница ¦рацион-¦прайс -¦при- ¦ закупленных ¦вание ¦нование¦ник ¦
¦ ¦непатен-¦ние с уче-¦срок ¦во- ¦ленной¦изме-¦ная це-¦листа ¦обре-¦ упаковок - ¦органи- ¦органи-¦ассиг-¦
¦ ¦тованное¦том лекар-¦год- ¦ди- ¦пар- ¦рения¦на за ¦произ- ¦тения¦всего, в т.ч.¦зации и ¦зации, ¦нова- ¦
¦ ¦наимено-¦ственной ¦ности,¦тель¦тии, ¦ ¦ед. ¦водите-¦за +-------------+долж- ¦осущес-¦ний ¦
¦ ¦вание ¦формы и ¦% ¦ ¦тыс. ¦ ¦изм., ¦ля за ¦ед. ¦для ¦для ¦ность ¦твившей¦(код) ¦
¦ ¦лекарст-¦формы ¦ ¦ ¦руб. ¦ ¦руб., ¦ед. ¦изм.,¦льгот- ¦ста- ¦лица, ¦закупку¦ ¦
¦ ¦венного ¦выпуска ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коп. ¦изм., ¦руб.,¦ных ка-¦цио- ¦приняв- ¦ ¦ ¦
¦ ¦средства¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦руб., ¦коп. ¦тегорий¦нар- ¦шего ре-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коп. ¦ ¦амбула-¦ных ¦шение о ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦торных ¦боль-¦закупке ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больных¦ных ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+----------+------+----+------+-----+-------+-------+-----+-------+-----+--------+-------+------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦
+---+--------+----------+------+----+------+-----+-------+-------+-----+-------+-----+--------+-------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+----------+------+----+------+-----+-------+-------+-----+-------+-----+--------+-------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+----------+------+----+------+-----+-------+-------+-----+-------+-----+--------+-------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+----------+------+----+------+-----+-------+-------+-----+-------+-----+--------+-------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+----------+------+----+------+-----+-------+-------+-----+-------+-----+--------+-------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+----------+------+----+------+-----+-------+-------+-----+-------+-----+--------+-------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---+--------+----------+------+----+------+-----+-------+-------+-----+-------+-----+--------+-------+-------
Код по ОКЕИ: тыс. рублей - 384; рублей - 383; процент - 744;
упаковка - 778
Руководитель
организации ______________________ ______________________
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо,
ответственное за
составление формы __________________ _______________ __________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
__________________ "___"____________ 20___ год
(номер контактного (дата составления
телефона) документа)
КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ
Сведения представляются по перечню лекарственных средств, установленному Минздравом России.
В разделе 1 формы отражаются средства, выделенные на лекарственное обеспечение в субъектах Российской Федерации в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (ЖИВЛС), утвержденным Приказом Минздрава России от 26.01.2000 N 30. По строке 1.1 приводятся сведения о средствах, выделенных из бюджетных ассигнований, по строке 1.2 - полученных от организаций медицинского страхования (ОМС), по строке 1.3 - из других источников (гуманитарная помощь и т.п.). Сведения, выраженные в тысячах рублей, приводятся с одним десятичным знаком.
Во 2 разделе представляются данные о фактическом использовании денежных средств. Сведения показываются только по лекарственным средствам с остаточным сроком годности не менее 50%. В графе 3 приводятся данные по каждому торговому наименованию, с учетом лекарственной формы, дозировки, фасовки в соответствии с международным наименованием лекарственных средств, указанному в графе 2. В графе 4 приводится остаточный срок годности, который рассчитывается по формуле:
Tост = (1 - T / Tисх) x 100%,
где:
Tост - остаточный срок годности в %;
T - период времени в месяцах с даты выпуска лекарственного средства до последнего месяца отчетного квартала (03 - март, 06 - июнь, 09 сентябрь и 12 - декабрь);
Tисх - срок годности лекарственного средства по нормативному документу в месяцах (указывается на упаковке лекарственного средства).
Пример расчета для отчета за I полугодие 2000 г. по лекарственному средству "Оксолиновая мазь 0,25%".
Дата выпуска - 11.1999, срок годности - 11.2000.
T = 7 месяцев (06.2000 - 11.1999), Тисх = 24 месяца (11.2001 - 11.1999)
Tост = (1 - 7 / 24) x 100% = 71%
В графе 8 указывается регистрационная цена по каждому торговому наименованию на основании Государственного реестра цен, действующего на момент заполнения бланка формы (в случае отсутствия данных в отчете ставится прочерк). В графе 9 приводятся цены прайс-листа производителя, в графе 10 - цена приобретения в соответствии с единицей измерения, указанной в графе 7. Данные граф 7, 8, 9 приводятся в рублях с двумя десятичными знаками.
В графах 11 и 12 указывается количество закупленных упаковок в соответствии с единицей измерения по графе 7.
В графе 15 проставляется код источника ассигнований: код 01 - бюджетные ассигнования, код 02 - финансовые средства ОМС, код 03 - другие источники.
Показатели, выраженные в процентах, указываются в целых числах.