Заявление о возврате сумм излишне взысканных страховых взносов пеней штрафов Форма N 24 ПФР

Заявление о возврате сумм излишне взысканных страховых взносов, пеней, штрафов. Форма N 24-ПФР

________________________________________________________________________________



Приложение N 7 к Приказу Минздравсоцразвития России от 11 декабря 2009 г. N 979н

Форма 24-ПФР

                                    Руководителю

                                  _______________________________________

                                          (должность руководителя

                                     (заместителя руководителя) органа

                                       контроля за уплатой страховых

                                             взносов, Ф.И.О.)

                               Заявление

         о возврате сумм излишне взысканных страховых взносов,

                            пеней, штрафов

Плательщик страховых взносов _____________________________________________,

                                 (полное наименование организации

                              (обособленного подразделения), Ф.И.О.

                                  индивидуального предпринимателя,

                                          физического лица)

регистрационный номер в органе контроля

за уплатой страховых взносов             __________________________________

ИНН                                      __________________________________

КПП                                      __________________________________

адрес места нахождения организации

(обособленного подразделения)/адрес

постоянного места жительства

индивидуального предпринимателя,

физического лица                         _________________________________,

в   соответствии   со  статьей  27 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N

-ФЗ  "О  страховых  взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд

социального   страхования      Российской   Федерации,   Федеральный   фонд

обязательного    медицинского    страхования    и   территориальные   фонды

обязательного  медицинского  страхования"  просит  произвести  возврат сумм

излишне   взысканных   страховых   взносов   на   обязательное   пенсионное

страхование,   пеней,  штрафов  в  Пенсионный  фонд  Российской  Федерации,

страховых взносов на обязательное медицинское страхование, пеней, штрафов в

Федеральный  фонд обязательного медицинского страхования, страховых взносов

на  обязательное  медицинское страхование, пеней, штрафов в территориальный

фонд  обязательного  медицинского  страхования,  а также процентов на сумму

излишне  взысканных  страховых  взносов  (ненужное  зачеркнуть) в следующих

размерах:

                                                               (в рублях)

--------------------------------------------------------------------------------

¦   Наименование   ¦      В Пенсионный фонд       ¦В Федеральный¦       В       ¦

¦   показателя     ¦     Российской Федерации     ¦    фонд     ¦территориальный¦

¦                  +------------------------------+обязательного¦     фонд      ¦

¦                  ¦всего¦      в том числе       ¦медицинского ¦ обязательного ¦

¦                  ¦     +------------------------+ страхования ¦ медицинского  ¦

¦                  ¦     ¦    на    ¦     на      ¦             ¦  страхования  ¦

¦                  ¦     ¦страховую ¦накопительную¦             ¦               ¦

¦                  ¦     ¦  часть   ¦    часть    ¦             ¦               ¦

¦                  ¦     ¦ трудовой ¦  трудовой   ¦             ¦               ¦

¦                  ¦     ¦  пенсии  ¦   пенсии    ¦             ¦               ¦

+------------------+-----+----------+-------------+-------------+---------------+

¦Страховые взносы  ¦     ¦          ¦             ¦             ¦               ¦

+------------------+-----+----------+-------------+-------------+---------------+

¦Пени              ¦     ¦          ¦             ¦             ¦               ¦

+------------------+-----+----------+-------------+-------------+---------------+

¦Штрафы            ¦     ¦                        ¦             ¦               ¦

+------------------+-----+                        +-------------+---------------+

¦Проценты на сумму ¦     ¦                        ¦             ¦               ¦

¦излишне взысканных¦     ¦                        ¦             ¦               ¦

¦страховых взносов ¦     ¦                        ¦             ¦               ¦

------------------+------                        --------------+----------------

путем перечисления денежных средств на счет плательщика  страховых  взносов
___________ в банке _____________________________________________________

                                (полное наименование банка)

ИНН _____________________ КПП __________________ ОКАТО ____________________

БИК _____________________.

Руководитель организации (обособленного подразделения),

индивидуальный предприниматель, физическое лицо

_________________ __________ _____________ ________________________________

(должность) <*>   (Ф.И.О.)    (подпись)         (контактный телефон)

Главный бухгалтер ______________ ______________ ___________________________

                   (Ф.И.О.)      (подпись)       (контактный телефон)

от ___________________

       (дата)

Место печати

плательщика страховых взносов

--------------------------------

<*> Заполняется руководителем организации (обособленного подразделения).