Заявление о возврате сумм излишне взысканных страховых взносов пеней штрафов форма N 24 пфр образец

Заявление о возврате сумм излишне взысканных страховых взносов, пеней, штрафов. Форма N 24-ПФР (образец заполнения)

________________________________________________________________________________



Форма 24-ПФР

                                    Руководителю

                                  ГУ - Отделение Пенсионного фонда РФ

                                  по Алтайскому краю

                                  Трофимову Борису Александровичу

                                  ---------------------------------------

                                          (должность руководителя

                                     (заместителя руководителя) органа

                                       контроля за уплатой страховых

                                             взносов, Ф.И.О.)

                               Заявление

         о возврате сумм излишне взысканных страховых взносов,

                            пеней, штрафов

                           Общество с ограниченной ответственностью

                           "Дела семейные"

Плательщик страховых взносов ---------------------------------------------,

                                 (полное наименование организации

                              (обособленного подразделения), Ф.И.О.

                                  индивидуального предпринимателя,

                                          физического лица)

регистрационный номер в органе контроля  256-852-703215

за уплатой страховых взносов             ----------------------------------

                                       2222048089

ИНН                                      ----------------------------------

                                       222201001

КПП                                      ----------------------------------

адрес места нахождения организации

(обособленного подразделения)/адрес

постоянного места жительства             656099, г. Барнаул,

индивидуального предпринимателя,         ул. Папанинцев, д. 10

физического лица                         ---------------------------------,

в   соответствии   со  статьей  27 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N

-ФЗ  "О  страховых  взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд

социального   страхования      Российской   Федерации,   Федеральный   фонд

обязательного    медицинского    страхования    и   территориальные   фонды

обязательного  медицинского  страхования"  просит  произвести  возврат сумм

излишне   взысканных  -страховых   взносов   на   обязательное   пенсионное

страхование,   пеней,  штрафов  в  Пенсионный  фонд  Российской  Федерации,

страховых взносов на обязательное медицинское страхование, пеней, штрафов в

Федеральный    фонд   обязательного  медицинского  страхования,-  страховых

взносов   на   обязательное  медицинское  страхование,  пеней,  штрафов   в

территориальный  фонд  обязательного  медицинского  страхования,   а  также

процентов  на  сумму  излишне   взысканных   страховых   взносов  (ненужное

зачеркнуть) в следующих размерах:

                                                               (в рублях)

--------------------------------------------------------------------------------

¦   Наименование   ¦      В Пенсионный фонд       ¦В Федеральный¦       В       ¦

¦   показателя     ¦     Российской Федерации     ¦    фонд     ¦территориальный¦

¦                  +------------------------------+обязательного¦     фонд      ¦

¦                  ¦всего¦      в том числе       ¦медицинского ¦ обязательного ¦

¦                  ¦     +------------------------+ страхования ¦ медицинского  ¦

¦                  ¦     ¦    на    ¦     на      ¦             ¦  страхования  ¦

¦                  ¦     ¦страховую ¦накопительную¦             ¦               ¦

¦                  ¦     ¦  часть   ¦    часть    ¦             ¦               ¦

¦                  ¦     ¦ трудовой ¦  трудовой   ¦             ¦               ¦

¦                  ¦     ¦  пенсии  ¦   пенсии    ¦             ¦               ¦

+------------------+-----+----------+-------------+-------------+---------------+

¦Страховые взносы  ¦  -  ¦     -    ¦      -      ¦      -      ¦    5100,00    ¦

+------------------+-----+----------+-------------+-------------+---------------+

¦Пени              ¦  -  ¦     -    ¦      -      ¦      -      ¦     200,00    ¦

+------------------+-----+----------+-------------+-------------+---------------+

¦Штрафы            ¦  -  ¦                        ¦      -      ¦    1300,00    ¦

+------------------+-----+                        +-------------+---------------+

¦Проценты на сумму ¦     ¦                        ¦             ¦               ¦

¦излишне взысканных¦  -  ¦                        ¦      -      ¦     203,89    ¦

¦страховых взносов ¦     ¦                        ¦             ¦               ¦

------------------+------                        --------------+----------------

путем перечисления денежных средств на счет плательщика  страховых  взносов

40702810947000040078         Городское ОСБ N 8203 Алтайского края
-------------------- в банке --------------------------------------------

                                (полное наименование банка)

  2259003852                222401001                54246822000

ИНН --------------------- КПП ------------------ ОКАТО --------------------

  040173604

БИК ---------------------.

Руководитель организации (обособленного подразделения),

индивидуальный предприниматель, физическое лицо

генеральный

   директор     Гришаева К.П.  Гришаева           (3852) 26-18-55

---------------- ------------ ----------- --------------------------------

(должность) <*>    (Ф.И.О.)    (подпись)        (контактный телефон)

                Бегункова Е.Л.    Бегункова         (3852) 26-18-56

Главный бухгалтер -------------- -------------- ---------------------------

                   (Ф.И.О.)      (подпись)       (контактный телефон)

      15.06.2011          Печать

от -------------------       ООО

       (дата)        "Дела семейные"

Место печати

плательщика страховых взносов

--------------------------------

<*> Заполняется руководителем организации (обособленного подразделения).