Заявление о возврате сумм излишне взысканных страховых взносов пеней штрафов форма N 24 фсс рф образец

Заявление о возврате сумм излишне взысканных страховых взносов, пеней, штрафов. Форма N 24-ФСС РФ (образец заполнения)

________________________________________________________________________________



Форма 24-ФСС РФ

                                    Руководителю

                                  Филиала N 1 ГУ - Алтайское региональное

        отделение ФСС РФ Брагину Григорию

                                  Павловичу

                                  ---------------------------------------

                                          (должность руководителя

                                     (заместителя руководителя) органа

                                       контроля за уплатой страховых

                                             взносов, Ф.И.О.)

                               Заявление

         о возврате сумм излишне взысканных страховых взносов,

                            пеней, штрафов

                           Общество с ограниченной ответственностью

                           "Дела семейные"

Плательщик страховых взносов ---------------------------------------------,

                                (полное наименование организации

                              (обособленного подразделения), Ф.И.О.

                                индивидуального предпринимателя,

                                        физического лица)

регистрационный номер в органе контроля  6900373476

за уплатой страховых взносов             ----------------------------------

                                       66101

код подчиненности                        ----------------------------------

                                       2222048089

ИНН                                      ----------------------------------

                                       222201001

КПП                                      ----------------------------------

адрес места нахождения организации

(обособленного подразделения)/адрес

постоянного места жительства             656099, г. Барнаул,

индивидуального предпринимателя,         ул. Папанинцев, д. 10

физического лица                         ---------------------------------,

в   соответствии   со  статьей 27 Федерального закона от 24 июля 2009 г.  N

-ФЗ  "О  страховых  взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд

социального    страхования    Российской    Федерации,   Федеральный   фонд

обязательного    медицинского    страхования    и   территориальные   фонды

обязательного  медицинского  страхования"  просит  произвести  возврат сумм

излишне взысканных страховых взносов на обязательное социальное страхование

на  случай  временной  нетрудоспособности  и в связи с материнством, пеней,

штрафов  в  Фонд  социального  страхования  Российской  Федерации,  а также

процентов  на  сумму  излишне  взысканных  страховых  взносов  в  следующих

                            3600              150                 500

размерах:  страховые  взносы  ------ руб., пени ------ руб., штрафы -------

                                                           164

руб., проценты на сумму излишне взысканных страховых взносов --------- руб.

путем перечисления денежных средств на счет плательщика страховых взносов N

        Городское ОСБ N 8203 Алтайского банка

------------------- в банке ----------------------------------------------

                            (полное наименование банка)

  2259003852     222401001       54246822000     040173604

ИНН ---------- КПП --------- ОКАТО ----------- БИК --------------.

Руководитель организации (обособленного подразделения),

индивидуальный предприниматель, физическое лицо

генеральный

   директор     Гришаева К.П.  Гришаева           (3852) 26-18-55

---------------- ------------ ----------- --------------------------------

(должность) <*>    (Ф.И.О.)    (подпись)        (контактный телефон)

                Бегункова Е.Л.    Бегункова         (3852) 26-18-56

Главный бухгалтер -------------- -------------- ---------------------------

                   (Ф.И.О.)      (подпись)       (контактный телефон)

      16.05.2011

от -------------------

       (дата)

Место печати

плательщика страховых взносов

       Печать

        ООО

  "Дела семейные"

--------------------------------

<*> Заполняется руководителем организации (обособленного подразделения).