143341
Документ обязателен к применению
в соответствии с п. 21 Приложения к Приказу
Минтруда России от 05.12.2014 N 976н
Составляется работником
Примерная форма
Анкета для определения удобства применения средств индивидуальной защиты
органов дыхания фильтрующего типа
(подразделение, номер рабочего места, фамилия, имя, отчество (при наличии), страховой номер индивидуального лицевого счета, специальность, профессия,
должность работника, занятого на рабочем месте)
Содержание вопроса, характеризующего параметры
средств индивидуальной защиты
органов дыхания фильтрующего типа
|
Варианты ответов
|
“Не могу использовать”
|
“Плохо”
|
“Удовлетворительно”
|
“Хорошо”
|
“Очень хорошо”
|
Удобство носки
|
|
|
|
|
|
Легкость дыхания
|
|
|
|
|
|
Влияние образующейся в подмасочном пространстве влаги
|
|
|
|
|
|
Влияние имеющейся в подмасочном пространстве повышенной температуры
|
|
|
|
|
|
Качество прилегания маски на подбородке 1
|
|
|
|
|
|
Качество прилегания маски к лицу около носа 1
|
|
|
|
|
|
Соответствие маски в области щёк 1
|
|
|
|
|
|
Степень ограничения поля зрения
|
|
|
|
|
|
Совместимость со средством индивидуальной защиты глаз
|
|
|
|
|
|
Надежность фиксации маски на лице
|
|
|
|
|
|
Устойчивость формы маски
|
|
|
|
|
|
Образование наминов, нарушения целостности поверхностных слоев кожи 2
|
|
|
|
|
|
Возможность осуществлять коммуникацию (разговаривать)
|
|
|
|
|
|
Удобство хранения
|
|
|
|
|
|
1 Оценивается путем визуальной проверки с использованием зеркала.
2 Механическое воздействие средства индивидуальной защиты органов дыхания фильтрующего типа в течение 6 часов либо в течение времени его непрерывного применения, указанного в эксплуатационной документации, не должно вызывать наминов 3-й степени (синюшной окраски кожи с резко очерченными краями, сохраняющейся более 20 минут после прекращения воздействия), нарушений целостности поверхностных слоев кожи (ссадин, потертостей).