Формы технической документации дорожного хозяйства акт освидетельствования скрытых работ выполненных

Формы технической документации дорожного хозяйства. Акт освидетельствования скрытых работ, выполненных на строительстве объекта (N 1/1)

________________________________________________________________________________



Приложение Н к ОДМ 218.4.002-2009 (справочное)

ФОРМЫ ТЕХНИЧЕСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ



                                 АКТ N 1/2

    освидетельствования скрытых работ, выполненных на строительстве

___________________________________________________________________________

              (наименование и место расположения объекта)

                                               "___" ____________ 20__ г.

  Мы, нижеподписавшиеся:

  Ответственный представитель исполнителя работ

___________________________________________________________________________

               (фамилия, инициалы, организация, должность)

  Ответственный представитель технического надзора

___________________________________________________________________________

               (фамилия, инициалы, организация, должность)

а также лица, дополнительно участвующие в освидетельствовании:

___________________________________________________________________________

               (фамилия, инициалы, организация, должность)

произвели осмотр работ, выполненных _______________________________________

                                         (наименование подрядчика

                                            (исполнителя работ))

и составили настоящий акт о нижеследующем:

  1. К освидетельствованию предъявлены следующие работы _________________

работы по нанесению грунтовочного слоя на элементы

___________________________________________________________________________

                      (наименование скрытых работ)

  2. Работы выполнены по проектно-сметной документации

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

  3. При выполнении работ применены _____________________________________

                                          (наименование материалов,

___________________________________________________________________________

   конструкций, изделий со ссылкой на паспорта или другие документы

___________________________________________________________________________

                              о качестве)

  Исполнителем  работ предъявлены следующие дополнительные доказательства

соответствия   работ   предъявляемым к  ним  требованиям,  приложенные  (не

приложенные) к настоящему акту

___________________________________________________________________________

    (исполнительные схемы и чертежи, заключения лаборатории и т.п.)

  4.  При  выполнении  работ  отсутствуют  (или  допущены)  отклонения от

проектно-сметной документации

___________________________________________________________________________

(при наличии отклонений указывается, кем согласованы, N чертежей и дата

                             согласования)

  5. Даты: начала работ ________________ окончания работ ________________

  6.  Работы  выполнены  в соответствии с проектно-сметной документацией,

требованиями действующих нормативных документов.

  На основании изложенного разрешается производство последующих работ  по

               нанесению грунтовочного слоя на элементы

___________________________________________________________________________

            (наименование последующих работ и конструкций)

  Ответственный представитель исполнителя работ (подрядчика) ____________

                                                               (подпись)

  Ответственный представитель технического надзора ______________________

                                                         (подпись)

  Дополнительные участники:

__________________________________________________ ________________________

             (фамилия, инициалы)                        (подпись)

__________________________________________________ ________________________

             (фамилия, инициалы)                        (подпись)

                      Дополнительная информация:

___________________________________________________________________________

                    К настоящему акту прилагаются:

___________________________________________________________________________