Формы технической документации дорожного хозяйства. акт приемки защитного покрытия (N 1/3)

Приложение Н к ОДМ 218.4.002-2009 (справочное)

ФОРМЫ ТЕХНИЧЕСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
АКТ N 1/3
приемки защитного покрытия

г. _________________                               "__" ___________ 20__ г.

Объект ________________________________________________________________
(наименование)
Комиссия в составе представителей:
___________________________________________________________________________
(наименование организации, должность, инициалы, фамилия)
заказчика _________________________________________________________________
(наименование организации, должность, инициалы, фамилия)
генерального подрядчика ___________________________________________________
(наименование организации, должность, инициалы,
фамилия)
составила настоящий акт о нижеследующем:
1. К освидетельствованию и  приемке  предъявлены  работы  по  нанесению
покрывных слоев на элементы _______________________________________________
(наименование аппарата, газохода, сооружений,
___________________________________________________________________________
строительных конструкций, их краткая техническая характеристика)
2. При выполнении работ применена система покрытия, включающая _______
___________________________________________________________________________
(описание выполненного защитного покрытия)
Общая толщина покрытия - не менее ______________ микрон.
3. Объем выполненных работ ____________________________________________
4. Дата начала работ __________________________________________________
5. Дата окончания работ _______________________________________________
6.  Работы  выполнены  в соответствии с проектно-сметной документацией,
стандартами, строительными нормами и правилами, ППР и  отвечают требованиям
их приемки.
7. Качество выполненных работ соответствует ___________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Представитель _________________________________________________________
(подпись, расшифровка подписи)
Представитель заказчика _______________________________________________
(подпись, расшифровка подписи)
Представитель генерального подрядчика _________________________________
(подпись, расшифровка подписи)



Источник - Распоряжение Росавтодора от 16.02.2009 № 47-р