blanki-akt-Akt_ob_unichtozhenii_receptov_dlya_polucheniya_lekarstvennyh_sredstv_podlezhaschih_predmetno-koliche
Акт об уничтожении рецептов для получения лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету, включенных в Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера), а также иных лекарственных средств, отпускаемых бесплатно или со скидкой, анаболических стероидов по истечении сроков их хранения
________________________________________________________________________________
Приложение N 3 к Порядку отпуска лекарственных средств, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14 декабря 2005 г. N 785 (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 06.08.2007 N 521)
АКТ
об уничтожении рецептов
для получения лекарственных средств, подлежащих
предметно-количественному учету, лекарственных
средств, включенных в Перечень лекарственных средств,
отпускаемых по рецептам врача (фельдшера), а также иных
лекарственных средств, отпускаемых бесплатно
или со скидкой, анаболических стероидов
по истечении сроков их хранения <*>
от "__" ___________ 200_ г. N ________
Комиссия в составе:
председатель _____________________________________________________
(должность и Ф.И.О. полностью)
члены комиссии: __________________________________________________
(должность и Ф.И.О. полностью)
__________________________________________________________________
(должность и Ф.И.О. полностью)
__________________________________________________________________
(должность и Ф.И.О. полностью)
произвела "__" ___________________ 200_ г. изъятие и уничтожение в
__________________________________________________________________
(наименование организации)
рецептов для получения лекарственных средств, подлежащих
предметно-количественному учету, лекарственных средств, включенных
в Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача
(фельдшера), а также иных лекарственных средств, отпускаемых
бесплатно или со скидкой, анаболических стероидов по истечении
сроков их хранения:
1) рецепты на получение лекарственных средств, подлежащих
предметно-количественному учету, за _________________ в количестве
(месяц, год)
________________________ штук;
(цифрами и прописью)
2) рецепты на получение лекарственных средств, включенных в
Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача
(фельдшера), за ______________ в количестве ______________________
(месяц, год) (цифрами и прописью)
штук;
3) рецепты на получение лекарственных средств, отпускаемых
бесплатно или со скидкой, за _______________________ в количестве
(месяц, год)
______________________ штук;
(цифрами и прописью)
4) рецепты на получение анаболических стероидов за
______________ в количестве ______________________ штук.
(месяц, год) (цифрами и прописью)
Итого по акту уничтожены путем сжигания или разрыва и
последующего замачивания в растворе хлорной извести (нужное
подчеркнуть) _______________________ рецептов.
(количество -
цифрами и прописью)
Председатель комиссии: _________________________
(подпись)
Члены комиссии: _________________________
(подпись)
_________________________
(подпись)
_________________________
(подпись)
--------------------------------
<*> Акт оформляется ежемесячно.