Акт обследования помещения для признания жилого помещения пригодным непригодным для постоянного проживания

Акт обследования помещения для признания жилого помещения пригодным (непригодным) для постоянного проживания на территории Луховицкого муниципального района Московской области

________________________________________________________________________________



Приложение N 2 к Положению о признании помещения жилым помещением, жилого помещения непригодным для проживания и многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу

АКТ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОМЕЩЕНИЯ



N _____________________________ ___________________________________________

                                                (дата)

___________________________________________________________________________

    (месторасположение помещения, в том числе наименование населенного

                пункта и улицы, номера дома и квартиры)

Межведомственная комиссия, назначенная ____________________________________

__________________________________________________________________________,

  (кем назначена, наименование органа местного самоуправления, дата,

                   номер решения о созыве комиссии)

в составе председателя ____________________________________________________

                        (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

и членов комиссии _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

             (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

при участии приглашенных экспертов ________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

             (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

и  приглашенного  собственника  помещения   или   уполномоченного  им  лица

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

             (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

произвела обследование помещения по заявлению _____________________________

___________________________________________________________________________

(реквизиты заявителя: Ф.И.О. и адрес - для физического лица, наименование

      организации и занимаемая должность - для юридического лица)

и составила настоящий акт обследования помещения __________________________

___________________________________________________________________________

         (адрес, принадлежность помещения, кадастровый номер,

                       год ввода в эксплуатацию)

  Краткое описание состояния жилого помещения, инженерных систем  здания,

оборудования и механизмов и прилегающей к зданию территории _______________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

  Сведения  о  несоответствиях   установленным  требованиям  с  указанием

фактических  значений  показателя  или описанием конкретного несоответствия

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

  Оценка результатов проведенного  инструментального  контроля  и  других

видов контроля и исследований _____________________________________________

___________________________________________________________________________

    (кем проведен контроль (испытание), по каким показателям, какие

                    фактические значения получены)

  Рекомендации межведомственной комиссии  и  предлагаемые  меры,  которые

необходимо принять для обеспечения  безопасности  или  создания  нормальных

условий для постоянного проживания ________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

  Заключение   межведомственной   комиссии  по  результатам  обследования

помещения _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

  Приложение к акту:

  а) результаты инструментального контроля;

  б) результаты лабораторных испытаний;

  в) результаты исследований;

  г) заключения экспертов  проектно-изыскательских  и  специализированных

организаций;

  д) другие материалы по решению межведомственной комиссии.

  Председатель межведомственной комиссии

  __________________   __________________________________________

      (подпись)                         (Ф.И.О.)

  Члены межведомственной комиссии

  __________________   __________________________________________

      (подпись)                         (Ф.И.О.)

  __________________   __________________________________________

      (подпись)                         (Ф.И.О.)

  __________________   __________________________________________

      (подпись)                         (Ф.И.О.)

  __________________   __________________________________________

      (подпись)                         (Ф.И.О.)

Глава Луховицкого

муниципального района

С.С. Тектониди