Акт обследования помещения на предмет признания его непригодным для проживания на территории павлово посадского

Акт обследования помещения на предмет признания его непригодным для проживания на территории Павлово-Посадского муниципального района Московской области

________________________________________________________________________________



Приложение N 2 к Положению о порядке признания расположенных на территории Павлово-Посадского муниципального района Московской области помещения жилым помещением, жилого помещения непригодным для проживания и многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции

                                    АКТ

                        обследования помещения

  N _______________                        ______________________________

                                                         (дата)

___________________________________________________________________________

(месторасположение помещения, в том числе наименования населенного пункта и

                    улицы, номера дома и квартиры)

  Межведомственная комиссия, назначенная ________________________________

                                           (кем назначена, наименование

___________________________________________________________________________

федерального органа исполнительной власти, органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления, дата, номер

                      решения о созыве комиссии)

в составе председателя ____________________________________________________

                         (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

и членов комиссии _________________________________________________________

                         (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

при участии приглашенных экспертов ________________________________________

                                      (Ф.И.О., занимаемая должность

                                             и место работы)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

и приглашенного собственника помещения или уполномоченного им лица ________

___________________________________________________________________________

             (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

произвела обследование помещения по заявлению _____________________________

                                            (реквизиты заявителя: Ф.И.О.

___________________________________________________________________________

и адрес - для физического лица, наименование организации и занимаемая

                  должность - для юридического лица)

и составила настоящий акт обследования помещения __________________________

                                               (адрес, принадлежность

___________________________________________________________________________

        помещения, кадастровый номер, год ввода в эксплуатацию)

  Краткое  описание состояния жилого помещения, инженерных систем здания,

оборудования и механизмов и прилегающей к зданию территории _______________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

  Сведения  о  несоответствиях  установленным   требованиям  с  указанием

фактических значений показателя или описанием конкретного несоответствия __

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

  Оценка  результатов  проведенного  инструментального  контроля и других

видов контроля и исследований _____________________________________________

                            (кем проведен контроль (испытание), по каким

                              показателям, какие фактические значения

                                                получены)

___________________________________________________________________________

  Рекомендации  межведомственной  комиссии  и  предлагаемые меры, которые

необходимо  принять  для  обеспечения  безопасности или создания нормальных

условий для постоянного проживания ________________________________________

___________________________________________________________________________

  Заключение   межведомственной   комиссии  по  результатам  обследования

помещения _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

  Приложение к акту:

  а) результаты инструментального контроля;

  б) результаты лабораторных испытаний;

  в) результаты исследований;

  г)  заключения  экспертов  проектно-изыскательских и специализированных

организаций;

  д) другие материалы по решению межведомственной комиссии.

  Председатель межведомственной комиссии)

  ____________________                  _________________________________

       (подпись)                                       (Ф.И.О.)

  Члены межведомственной комиссии:

  ____________________                  _________________________________

        (подпись)                                      (Ф.И.О.)

  ____________________                  _________________________________

        (подпись)                                      (Ф.И.О.)

  ____________________                  _________________________________

        (подпись)                                      (Ф.И.О.)

  ____________________                  _________________________________

        (подпись)                                      (Ф.И.О.)