Акт обследования помещения на предмет признания его непригодным для проживания и многоквартирного

Акт обследования помещения на предмет признания его непригодным для проживания и многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу в городском округе Ивантеевка Московской области

________________________________________________________________________________



Приложение N 2 к Положению о межведомственной комиссии по признанию помещения жилым помещением, жилого помещения непригодным для проживания и многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу в городском округе Ивантеевка

                                    АКТ

                        ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОМЕЩЕНИЯ

  N _______________________          от "____"__________________ 20___ г.

___________________________________________________________________________

   (наименование населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры)

Межведомственная  комиссия  по  признанию   помещения   жилым   помещением,

жилого   помещения  непригодным  для  проживания  и  многоквартирного  дома

аварийным  и  подлежащим  сносу в  городском округе Ивантеевка, назначенная

___________________________________________________________________________

        (кем назначена, дата и номер решения о созыве комиссии)

в составе председателя

___________________________________________________________________________

             (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

и членов комиссии:

___________________________________________________________________________

             (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

___________________________________________________________________________

             (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

___________________________________________________________________________

             (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

___________________________________________________________________________

             (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

___________________________________________________________________________

             (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

___________________________________________________________________________

             (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

при участии приглашенных экспертов:

___________________________________________________________________________

             (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

и  приглашенного  собственника  помещения  или  уполномоченного   им   лица

___________________________________________________________________________

               (Ф.И.О., правоустанавливающие документы)

произвела         обследование         помещения       по         заявлению

___________________________________________________________________________

     (реквизиты заявителя: Ф.И.О. и адрес - для физического лица,

___________________________________________________________________________

            наименование организации и занимаемая должность

                        для юридического лица)

составила настоящий Акт обследования помещения ____________________________

                                                (адрес, принадлежность

___________________________________________________________________________

        помещения, кадастровый номер, год ввода в эксплуатацию)

Краткое  описание  состояния  жилого  помещения,  инженерных систем здания,

оборудования и механизмов и прилегающей к зданию территории _______________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Сведения   о   несоответствиях   установленным    требованиям  с  указанием

фактических  значений  показателя  или описанием конкретного несоответствия

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Оценка  результатов  проведенного   инструментального   контроля  и  других

видов контроля и исследований _____________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Рекомендации  комиссии  и  предлагаемые  меры,  которые  необходимо принять

для   обеспечения   безопасности   или   создания  нормальных  условий  для

постоянного проживания ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Заключение комиссии по результатам обследования помещения

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Приложение к Акту:

  1) результаты инструментального контроля;

  2) результаты лабораторных испытаний;

  3) результаты исследований;

  4) заключения  экспертов проектно-изыскательских  и  специализированных

организаций;

  5) другие материалы по решению комиссии.

Председатель комиссии:

______________________________________  ___________________________________

           (подпись)                              (Ф.И.О.)

Члены комиссии:

______________________________________  ___________________________________

           (подпись)                              (Ф.И.О.)

______________________________________  ___________________________________

           (подпись)                              (Ф.И.О.)

______________________________________  ___________________________________

           (подпись)                              (Ф.И.О.)

______________________________________  ___________________________________

           (подпись)                              (Ф.И.О.)

______________________________________  ___________________________________

           (подпись)                              (Ф.И.О.)