Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 10.02.2010.

                        __________________________________________________

                           (руководителю органа местного самоуправления,

                                          подразделения)

                        от гражданина(-ки) ______________________________,

                                                     (Ф.И.О.)

                        проживающего(-ей) по адресу ______________________

                        __________________________________________________

                                        (почтовый адрес)

                           ЗАЯВЛЕНИЕ (РАПОРТ)

    Прошу включить меня, ________________________________________________,

                                           (Ф.И.О.)

паспорт _____________, выданный _______________ "__" ____________ ____ г.,

в состав участников подпрограммы "Выполнение государственных  обязательств

по  обеспечению  жильем  категорий  граждан,   установленных   федеральным

законодательством".

    В соответствии с _____________________________________________________

                              (наименование нормативного акта)

отношусь к категории _____________________________________________________

                             (наименование категории граждан,

__________________________________________________________________________

      имеющих право на получение социальной выплаты за счет средств

_________________________________________________________________________,

     федерального бюджета для приобретения жилого помещения)

признан  нуждающимся  в  улучшении  жилищных  условий   (получении   жилых

помещений) и состою в очереди с "__" ___________ ____ г. в _______________

_________________________________________________________________________.

                     (место постановки на учет)

Учетное дело N ____________.

В настоящее время я и члены моей семьи  жилых  помещений  для  постоянного

проживания на территории Российской Федерации не имеем (имеем).

                                            (ненужное зачеркнуть)

Состав семьи:

супруга (супруг) ________________________________________________________,

                                 (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт _______________, выданный ________________________________________

"__" _____________ ____ г., проживает по адресу __________________________

_________________________________________________________________________;

дети: ____________________________________________________________________

                            (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ______________________________________,

выданный _________________________________________________________________

"__" ____________ ___ г., проживает по адресу ___________________________;

__________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ______________________________________,

выданный ___________________________ "__" ____________ ___ г.,   проживает

по адресу _______________________________________________________________;

__________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) _______________________________________,

выданный ___________________________ "__" ____________ ___ г., проживает по

адресу ___________________________________________________________________.

Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

___________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) _______________________________________,

выданный _______________________________________  "__" ____________ ___ г.,

проживает по адресу ______________________________________________________.

    С  условиями  участия  в   подпрограмме   "Выполнение   государственных

обязательств  по  обеспечению  жильем  категорий   граждан,   установленных

федеральным  законодательством", в том числе в части безвозмездной передачи

жилого  помещения,  находящегося  в   моей   собственности   или   в  общей

собственности  членов  моей  семьи,  в  государственную  или  муниципальную

собственность, ознакомлен(-а) и обязуюсь их выполнять.

    К заявлению мною прилагаются следующие документы:

1) _______________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _______________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _______________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _______________________________________________________________________.

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

__________________ ____________________ _________________

(Ф.И.О. заявителя) (подпись заявителя)       (дата)