zayavlenie-yuridicheskogo-litsa-o-vydache-razresheniya-federalnoy-sluzhboy-rf
Приказ ФСКН РФ от 05.11.2009 N 481, в котором приведена данная форма, вступает в силу с 12 февраля 2010 года.
Приложение 1
к Административному регламенту
(пункты 6.1.4, 8.1, 12.1.1, 12.1.6,
12.3.6, 12.3.8, 12.3.9, 13.2),
утвержденному Приказом ФСКН России
от 05.11.2009 N 481
Рекомендованный образец
________________________________________
(наименование структурного подразделения
________________________________________
департамента ФСКН России)
ЗАЯВЛЕНИЕ <*>
Прошу _________________________________________________________________
(указывается соответственно: выдать разрешение; переоформить
разрешение, дата, N; выдать дубликат разрешения, дата, N)
ФСКН России на право _______________________________ наркотических средств,
(ввоза/вывоза)
психотропных веществ или их прекурсоров.
┌───┬────────────────────────────────────────────────────┬────────────────┐
│ 1.│Цель ____________________ │ │
│ │ (ввоза/вывоза) │ │
├───┼───────────┬────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 2.│Страна │из которой будет осуществляться ввоз в │ │
│ │ │Российскую Федерацию │ │
│ │ ├────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ │ │в которую будет осуществляться вывоз из │ │
│ │ │Российской Федерации │ │
├───┼───────────┴────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 3.│Наименование и местонахождение заявителя, │ │
│ │осуществляющего ввоз (вывоз) │ │
│ │(рекомендуется в том числе указывать почтовый │ │
│ │индекс, контактный телефон, номер факса, адрес │ │
│ │электронной почты) │ │
├───┼────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 4.│Наименование и местонахождение грузополучателя │ │
│ │(рекомендуется в том числе указывать почтовый │ │
│ │индекс, контактный телефон, номер факса) │ │
├───┼────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 5.│Международное непатентованное название │ │
│ │___________________________________________________,│ │
│ │ (указывается соответственно: наркотического │ │
│ │ средства/психотропного вещества) │ │
│ │если такое имеется │ │
├───┼────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 6.│Первое название, под которым было выпущено │ │
│ │____________________________________________________│ │
│ │ (наркотическое средство/ психотропное вещество) │ │
├───┼────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 7.│Название, под которым выпускается │ │
│ │___________________________________________________ │ │
│ │ (наркотическое средство/психотропное │ │
│ │ вещество/прекурсор) │ │
├───┼────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 8.│Название __________________________________________,│ │
│ │ (наркотического средства/психотропного │ │
│ │ вещества/прекурсора) │ │
│ │указанное в списке ___________ Перечня наркотических│ │
│ │ (II/III/IV) │ │
│ │средств, психотропных веществ и их прекурсоров, │ │
│ │утвержденного Постановлением Правительства │ │
│ │Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681 │ │
├───┼────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ 9.│Лекарственная форма ________________________________│ │
│ │ (наркотического средства/ │ │
│ │___________________________________________________,│ │
│ │ психотропного вещества/прекурсора) │ │
│ │если они являются лекарственными средствами │ │
├───┼────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│10.│Количество _________________________________________│ │
│ │ (наркотического средства/психотропного │ │
│ │ вещества /прекурсора) │ │
│ │в конкретной партии │ │
├───┼────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│11.│Сроки _____________________ │ │
│ │ (ввоза/вывоза) │ │
├───┼────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│12.│Наличие сертификата качества │ │
│ │___________________________________________________,│ │
│ │ (наркотического средства/психотропного │ │
│ │ вещества/прекурсора) │ │
│ │если они являются лекарственными средствами │ │
├───┼────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│13.│Вид транспорта, который предполагается использовать │ │
│ │для _______________________, или способ отправки │ │
│ │ (ввоза/вывоза) │ │
├───┼────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│14.│Предполагаемое место пересечения таможенной границы │ (указать │
│ │Российской Федерации конкретной партией │ таможню/ │
│ │____________________________________________________│таможенный пост)│
│ │ (наркотического средства/психотропного │ │
│ │ вещества/прекурсора) │ │
├───┼────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│15.│Страна происхождения _______________________________│ │
│ │ (наркотического средства/ │ │
│ │ психотропного вещества/ │ │
│ │ прекурсора) │ │
├───┼────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│16.│Наименование и место нахождения производителей │ │
│ │ ___________________________________________________│ │
│ │ (наркотического средства/психотропного │ │
│ │ вещества/прекурсора) │ │
├───┼────────────────────────────────────────────────────┴────────────────┤
│17.│ Коды и классификационные номера в соответствии с: │
│ ├────────────────────────────────────────────────────┬────────────────┤
│ │Товарной номенклатурой внешнеэкономической │ │
│ │деятельности Российской Федерации │ │
│ ├────────────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ │Стандартной международной торговой классификацией │ │
│ │Организации Объединенных Наций │ │
└───┴────────────────────────────────────────────────────┴────────────────┘
Разрешение прошу ______________________________________________________
(направить по почте (почтовый индекс и адрес); вручить
___________________________________________________________________________
моему представителю)
Приложение: 1. ________________________________________________________
2. ________________________________________________________
3. _________________________________________________ и т.д.
Всего на ______ листах.
__________________________________________ _________ ______________________
(должность руководителя юридического лица) (подпись) (фамилия и инициалы)
М.П.
"__" _________________ 20__ г.
--------------------------------
<*> Заявление и соответствующие документы направляются (представляются) раздельно для наркотических средств, психотропных веществ либо для их прекурсоров.