Приложение N 1

к Решению Совета депутатов

муниципального образования

"Город Долгопрудный"

Московской области

от 24 октября 2005 г. N 63-нр

ЗАЯВЛЕНИЕ НА ВЫДАЧУ КРЕДИТА

    1. Наименование юридического лица: ___________________________

    2. Юридический адрес: ________________________________________

    3. Рабочие телефоны: ________________ Факс: __________________

    4. Сумма требуемого кредита: _________________________________

    5. Срок, на который требуется кредит: ________________________

    6. Целевое назначение кредита: _______________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    7. Предоставляемое  обеспечение  (залог,  банковская гарантия,

поручительство): _________________________________________________

__________________________________________________________________

    8. Должность,  Ф.И.О.   представителя  юридического  лица,  от

которого поступила информация: ___________________________________

__________________________________________________________________

    9. Другие сведения: __________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    Руководитель

    /________________/                        ____________________

    Главный бухгалтер

    /________________/                        ____________________

                                              М.П.