37843
Приложение 2
к Административному регламенту
(пункты 6, 18 и 36), утвержденному
приказом ФСКН России
от 29.12.2011 N 578 (в редакции
приказа ФСКН России
от 29.04.2013 N 182)
Образец
|
|
|
(наименование органа
|
|
|
|
по контролю за оборотом
|
|
|
|
наркотических средств и психотропных веществ)
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать заключение об отсутствии у работников, которые в силу своих служебных обязанностей получат доступ непосредственно к прекурсорам наркотических средств и психотропных веществ, непогашенной или неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое и особо тяжкое преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров либо с незаконным культивированием наркосодержащих растений, в том числе совершенное за пределами Российской Федерации
|
(наименование юридического лица (с указанием ОГРН, ИНН и его
|
|
организационно-правовой формы),
|
|
филиала (с указанием КПП юридического лица по месту нахождения филиала), место нахождения юридического лица
|
|
(место нахождения филиала) или фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального
|
|
предпринимателя, адрес места жительства, адрес места осуществления юридическим лицом (филиалом)
|
|
или индивидуальным предпринимателем деятельности, связанной с оборотом прекурсоров)
|
Сведения о лицах, оформляемых на работу с прекурсорами (фамилия, имя, отчество и должность)1.
|
|
|
|
|
(должность лица, подписавшего заявление)
|
|
(подпись)
|
|
(фамилия, инициалы)
|
М.П.
Приложение: анкеты на
|
|
человек на
|
|
листах.
|
1 Сведения о лицах могут быть представлены в виде таблицы.