Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 14.08.2008.

                                           ________________________________

                                              (наименование исполнителя)

                                           Адрес: _________________________

                                           От кого: _______________________

                                           "___"___________________ ____ г.

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     об отказе от исполнения договора об оказании юридических услуг и

      требование о возмещении убытков и компенсации морального вреда,

               причиненных ненадлежащим исполнением договора

    "___"_________ ____ г. я заключил договор об оказании юридических услуг

за номером _________ с ___________________________________________________,

                                      (наименование исполнителя)

далее - Исполнитель.

    Статьей  ___  договора предусмотрено, что я оплачиваю стоимость услуг в

размере ______________ (__________________) руб.  в течение ________ дней с

момента   заключения   договора.   Указанная   сумма   мной  уплачена,  что

подтверждается ___________________________________.

                 (кассовый чек, квитанция и т.д.)

    При   заключении  договора  я  поставил  Исполнителя  в  известность  о

конкретных целях оказания услуги:

    1. _____________________________________________________________ в срок

до __________________.

    2. _____________________________________________________________ в срок

до __________________.

    3. _____________________________________________________________ в срок

до __________________.

    4. _____________________________________________________________ в срок

до _________________.

    Согласно  ст.  4 Закона РФ "О защите прав потребителей", далее - Закон,

Исполнитель   обязан  оказать  услугу  в  соответствии  с  этими  целями  и

требованиями  действующего  законодательства.  Никаких указаний Исполнителю

относительно   порядка   оказания  услуги  я  не  давал.  Исполнитель  меня

предупредил только о ____________, что не могло повлиять на оказание услуг.

    Цели, ради которых был заключен договор, предусмотренные пунктами 1 - 4

Заявления,  Исполнителем  не достигнуты, чем, по сути, существенно нарушены

условия  договора.  На  мои  устные  обращения  обоснованного  ответа  я не

получил.

    При  таких  обстоятельствах  я,  на  основании  п.  1  ст.  29  Закона,

отказываюсь  от исполнения договора и требую полного возмещения причиненных

мне убытков.

    Причиненный мне вред подлежит возмещению в следующем размере:

    вред моему здоровью на сумму _________ (_________________) рублей и

    вред моему имуществу на сумму _________ (_________________) рублей,

    а всего на сумму _________ (_________________) рублей.

    Кроме  того,  ненадлежащим  исполнением  договора  N  _____  со стороны

Исполнителя,  мне  был причинен моральный вред на сумму _____ (______) руб.

Согласно  статье  15  Закона моральный вред подлежит компенсации со стороны

Исполнителя.

    Требую выплатить указанные суммы в срок до "___"________ _____ г.

    В случае отказа в моем законном требовании я обращусь в суд.

    О принятом решении прошу сообщить мне письменно в срок до "__"_________

_____ г.

    Приложения:

    Копии документов в подтверждение заявления.

    "___"_________ ____ г.                               __________________

                                                              (подпись)