zayavlenie-ot-naslednika
Приложение N 6
к пункту 13 "а" и "б" Инструкции
об организации обязательного
государственного личного
страхования работников налоговых
органов, утвержденной
Приказом Министерства РФ
по налогам и сборам
от 19 ноября 1999 г. N АП-3-20/368
В ___________________________
(наименование страховой
организации)
_____________________________
(адрес)
от __________________________
(фамилия, имя, отчество)
_____________________________
проживающ___ по адресу:
_____________________________
(указывается точный почтовый
_____________________________
индекс и адрес)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате мне страховой суммы в
связи с гибелью (смертью) ____________________________________________
(указываются родственные отношения,
______________________________________________________________________
классный чин, фамилия, имя, отчество погибшего)
Ранее _______________ получал страховую сумму
(да, нет)
Выплату прошу произвести через __________________________________
(указывается наименование
______________________________________________________________________
отделения Сбербанка и его банковские реквизиты)
Одновременно сообщаю, что у _____________________________________
(Ф.И.О. погибшего)
имеются и другие наследники, проживающие _____________________________
(указываются наследники
______________________________________________________________________
погибшего и их адрес)
К заявлению прилагаю следующие документы:
_____________________________________________________________________;
_____________________________________________________________________;
_____________________________________________________________________;
_____________________________________________________________________;
_____________________________________________________________________.
"___"__________ ____ г.
Подпись заявителя: _______________/_____________________ /
(Ф.И.О.)
Заверяю: __________________________________
(должность и подпись)
М.П.