Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления Министерством экологии и

природопользования Московской области

государственной услуги по установлению

лимитов на размещение отходов производства

и потребления в соответствии с нормативами

предельно допустимых вредных воздействий

на окружающую природную среду

                               В Министерство экологии и природопользования

                               Московской области

                               Управление нормирования и государственной

                               экологической экспертизы

                               от _________________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ЛИМИТОВ НА РАЗМЕЩЕНИЕ ОТХОДОВ ПРОИЗВОДСТВА И ПОТРЕБЛЕНИЯ

Прошу _____________________________________________________________________

        (выдать лимит на размещение отходов производства и потребления,

        продлить лимит на размещение отходов производства и потребления,

           выдать дубликат лимита на размещение отходов производства и

              потребления, переоформить лимит на размещение отходов

                           производства и потребления)

___________________________________________________________________________

(для юридических лиц - полное и (если имеется) сокращенное наименование,

      организационно-правовая форма в соответствии с учредительными)

___________________________________________________________________________

  (для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество, данные

                     документа, удостоверяющие личность)

Местонахождение (для юридического лица - заявителя), место жительства  (для

индивидуального предпринимателя - заявителя) с указанием индекса:

___________________________________________________________________________

Почтовый адрес: ___________________________________________________________

ОГРН _____________________________________________

     (государственный регистрационный номер записи

       о создании юридического лица/регистрации

       индивидуального предпринимателя и данные

       документа, подтверждающего факт внесения

                записи в ЕГРЮЛ/ЕГРИП)

Наименование банка ________________________________

Расчетный счет ____________________________________

ИНН _______________________________________________

     (идентификационный номер налогоплательщика и

       данные документа о постановке соискателя

         лицензии на учет в налоговом органе)

КПП _______________________________________________

Перечень прилагаемых документов:

1. ...

Телефон (с указанием кода города) ____________________ Факс _______________

    Истинность   и   полноту   информации,   представленной   в   заявлении

и прилагающихся документах, подтверждаю.

Руководитель юридического лица/

индивидуальный предприниматель ____________________________________________

                                         (подпись, Ф.И.О.), М.П.

"____" ________________ 200_ г.