Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 31.03.2010.

                                Руководителю ______________________________

                                                (наименование работодателя)

                                от ________________________________________

                                             (должность и Ф.И.О. работника)

                                 Заявление

    Я, ___________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество работника)

не возражаю против удержания из моей заработной платы за _____________ ____

г.  неизрасходованного  и своевременно не возвращенного аванса, полученного

мной  "___"________  ___  г.  в  связи со служебной командировкой (вариант:

переводом  на  другую  работу  в  другую  местность  или  иное),  в размере

_____________ (________) рублей.

    "___"________ ___ г.                        ___________________________

                                                         (подпись)