Заявление о согласии потребителя образовательных услуг на оказание дополнительных платных образовательных услуг

_______________________________________ (наименование или Ф.И.О. исполнителя) адрес: ________________________________
от ____________________________________ (наименование или Ф.И.О. потребителя) адрес: _______________________________, телефон: __________, факс: ___________, адрес электронной почты: ______________

Заявление о согласии на оказание дополнительных платных образовательных услуг
"___"__________ ____ г. между _________________________________________
(Ф.И.О. или наименование потребителя)
и ____________________________________________________ был заключен договор
(наименование или Ф.И.О. исполнителя)
N _____ на оказание образовательных услуг ________________________________.
В соответствии с пп. "е" п. 10 Правил оказания платных образовательных услуг, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 05.07.2001 N 505, просьба предоставить в ______ - _______ учебном году следующие дополнительные платные образовательные услуги:
__________________________________________________________;
__________________________________________________________;
__________________________________________________________.

"___"__________ ____ г.

_______________/___________________
(подпись)