Приложение No. 2

к Положению о порядке выплаты

пенсий гражданам, выезжающим (выехавшим)

на постоянное жительство за пределы

Российской Федерации

Заполняется на

русском языке,

кроме оговоренного

                     В Пенсионный фонд Российской Федерации

                     от ______________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество (пишется печатными

                                          буквами)

                     проживающего ____________________________________

                                  (адрес места жительства в Российской

                                              Федерации,

                     ________________________________________________

                          по которому осуществлялось пенсионное

                                 обеспечение до выезда)

                     ________________________________________________

                       (адрес места жительства в другом государстве,

                                  если выезд состоялся

                     ________________________________________________

                          не с территории Российской Федерации)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

              о переводе назначенной пенсии за пределы

                        Российской Федерации

     В   соответствии   с  Федеральными  законами  "О  выплате  пенсий

гражданам,  выезжающим  на постоянное жительство за пределы Российской

Федерации",   "О   трудовых   пенсиях   в Российской  Федерации"  и "О

государственном  пенсионном  обеспечении в Российской Федерации" прошу

назначенную  мне  пенсию переводить по месту постоянного жительства за

границей.

     Орган,   осуществлявший   пенсионное   обеспечение   в Российской

Федерации ____________________________________________________________

                 (отдел, управление Пенсионного фонда Российской

                         Федерации, отдел социального

______________________________________________________________________

           и финансового обеспечения облвоенкомата, органа

                       внутренних дел и т.д.)

Вид пенсии ___________________________________________________________

Адрес места постоянного жительства за границей _______________________

______________________________________________________________________

                  (на русском и иностранном языках)

Банковские реквизиты (на иностранном языке):

название, адрес и код банка __________________________________________

______________________________________________________________________

банк - корреспондент этого банка (если есть) _________________________

______________________________________________________________________

номер личного счета __________________________________________________

     Я извещен,  что для продолжения выплаты пенсии в каждом следующем

календарном  году необходимо представлять в Пенсионный фонд Российской

Федерации  документ,  подтверждающий  факт  нахождения  в живых  на 31

декабря предыдущего года.

     Я   обязуюсь   извещать  орган,   выплачивающий  мне  пенсию,   о

наступлении  обстоятельств,  влекущих  изменение  размера  пенсии  или

прекращение ее выплаты.

     Дата ____________________           Подпись _____________________