zayavlenie-o-vydache-povtornogo-svidetelstva-o-peremene-imeni-dlya-grazhdan
Приложение N 21
к Административному регламенту
исполнения государственной функции по
государственной регистрации актов
гражданского состояния граждан Российской
Федерации, проживающих за пределами
территории Российской Федерации
Форма N 22
Утверждена
Постановлением Правительства
Российской Федерации
от 31 октября 1998 г. N 1274
В отдел ЗАГСа _____________________________
от ________________________________________
фамилия, имя, отчество
проживающего(ей) по адресу ________________
___________________________________________
документ, удостоверяющий личность _________
серия ______________ N _________
выдан _____________________________________
"__" _________________ ____ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать повторное свидетельство о перемене имени _________________
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
После перемены имени присвоены:
фамилия _________, собственно имя ___________, отчество ___________________
Место государственной регистрации _____________________________________
наименование органа ЗАГСа
___________________________________________________________________________
Дата государственной регистрации "__" ____________ ____ г., а/з N _________
Документ необходим ___________________________________________
"__" ________________ ____ г. ____________________________
подпись