Приложение N 1

к Порядку

предоставления бюджетных кредитов

юридическим лицам из бюджета городского

округа Котельники Московской области

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                             НА ВЫДАЧУ КРЕДИТА

1. Наименование юридического лица: ________________________________________

2. Почтовый адрес: ________________________________________________________

3. Рабочие телефоны: _________________________ Факс: ______________________

4. Сумма требуемого кредита: ______________________________________________

5. Срок, на который требуется кредит: _____________________________________

6. Целевое назначение кредита: ____________________________________________

___________________________________________________________________________

7.    Представляемое    обеспечение     (залог,     банковская    гарантия,

поручительство):

___________________________________________________________________________

8.  Должность,   Ф.И.О.  представителя  юридического   лица,   от  которого

поступила информация: _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

9. Другие сведения: _______________________________________________________

___________________________________________________________________________

Руководитель

___________________________/________________/

Главный бухгалтер

___________________________/________________/

                                      М.П.