Приложение 4

к примерному Генеральному соглашению

                                      ____________________________

                                       (кому: наименование Банка)

                         ЗАЯВЛЕНИЕ N _____

                     НА ВОСТРЕБОВАНИЕ ДЕПОЗИТА

г. Москва                                 "___" __________ 200_ г.

    Департамент  финансов  города  Москвы  (далее  -  Департамент)

просит возвратить денежные средства в сумме _________________ руб.

(сумма прописью), внесенные ______________________________________

                                  (N и дата подтверждения)

Департаментом на банковский депозит ______________________________

(наименование кредитной организации) на счет N ___________________

в соответствии с  Генеральным  соглашением  о  размещении временно

свободных средств бюджета  города Москвы на банковских депозитах в

валюте Российской Федерации и иностранной валюте N _______________

от "_____" ______________ 200__ г. Указанную сумму депозита просим

перечислить по следующим реквизитам:

Уполномоченное лицо Департамента _________________________________

                                   (подпись)             (Ф.И.О.)

------------------------------------------------------------------

                           ОТМЕТКИ БАНКА

Заявление принято ___________ (наименование кредитной организации)

"___" _____________ 2005 г.     ______________/__________________/

     (дата принятия)            (подпись и Ф.И.О. ответственного

                                        исполнителя Банка)

                                                          М.П.